检查：患者面形不对称，右面部略肿胀，骨质膨隆，无压痛，前牙开，46牙松动度2度，远中见一黄白色死骨暴露，龈瓣增生覆盖，口内腐臭味明显，全口牙龈无明显红肿（图5）。全景片及CBCT显示46牙远中骨质破坏影，密度不均，死骨形成，边界较清，46牙槽骨破坏至根尖，其他牙位未见明显牙槽骨吸收（图6）。左腕部可见术后瘢痕（图7）。

图5 术前口腔检查（2017.5）见患者口内右下颌磨牙区死骨形成，龈瓣增生覆盖

图6 术前全景片（2017.5）可见死骨块边缘清晰，46牙槽骨破坏至根尖

图7 左腕部可见术后瘢痕（2017.5）

入院诊断：双膦酸盐相关性颌骨坏死。治疗：行右下颌骨部分切除术+口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术+周围神经嵌压松解术。术中拔除46牙，去除后牙区死骨块，刮除腔内炎性肉芽组织，碘仿纱条填塞，术后常规使用抗生素。术后病理显示右下颌骨软组织炎性肉芽肿组织伴坏死，较多死骨组织伴钙化及大量放线菌团样物，未见恶性肿瘤证据（图8）。

图8 术后病理（2017.5）显示软组织大量肉芽组织伴坏死，可见钙化及放线菌团样物

复诊：术后3个月复诊，肉眼观察可见手术创口愈合良好，软组织形态正常，面形对称无明显膨隆，余留牙形态正常，牙龈未见红肿（图9）。全景片、CT显示右侧手术创骨皮质增厚，可见新骨形成，未见新发死骨及骨髓炎（图10、图11）。

图9 手术创口愈合良好，软组织形态正常（2017.8）

图10 全景片（2017.8）可见原死骨处已形成光滑连续骨皮质，未见新生死骨

图11 CT（2017.8）可见右下颌磨牙后区形成边界光滑清晰骨皮质，未见新生死骨