开颅手术虽然可以切除占位性病变，缓解占位效应，但是如果术后创腔未及时闭合，继而进行性增大，对脑组织形成新的压迫，病情会再次加重。常见的术后病情加重原因为术后出血、脑梗死、脑水肿等，而表现为创腔内张力性积液较为少见。本文报道2例开颅术后创腔张力性积液，并结合相关文献进行分析。
1. 病例资料
病例1：男，79岁，因突发头痛、头昏伴呕吐4 h急诊入院，入院时呈嗜睡状。头部CT示右侧颞顶叶出血（图1A），有明显占位效应，急诊行开颅血肿清除术，手术顺利。术后1 d，意识清楚，颅内压监测为12 mmHg 左右；复查头部CT示颅内血肿已全部清除，中线无明显移位（图1B）。术后3 d，意识开始变差，逐渐加重，颅内压达33 mmHg。复查头部CT示创腔内见大量积液，脑室受压明显，中线移位13 mm（图1C）。予以加大甘露醇脱水等治疗10 h，意识变差至浅昏迷，颅内压为37 mmHg，复查CT示创腔内积液较上次明显增加，中线移位17 mm，脑疝形成（图1D）。
图1 右侧颞顶叶出血开颅血肿清除术后出现创腔张力性积液病人CTA. 首次术前头部CT，示右侧颞顶叶出血；B. 首次术后1 d头部CT，示血肿全部清除，创腔少量积气，无明显积液，中线无明显移位；C. 首次术后3 d头部CT，示创腔大量积液，脑室受压明显，中线移位13 mm，积液腔达侧脑室边缘（↑示）；D. 首次术后3 d再次头部CT，示创腔积液较上次明显增多，中线移位17mm，积液腔边界达侧脑室（↑示）；
急诊手术探查，术中见硬脑膜张力较高，剪开硬脑膜，见其下与脑皮质切口周围有少量血凝块；清除血凝块，见暗灰色稍粘稠液体由皮层开口喷出，吸除创腔内液体后脑组织塌陷；显微镜下探查原创腔底部，未见明确原因，反复观察似有液体流入，考虑脑室与创腔之间可能有一隐藏小活瓣开口，脑脊液随脑搏动时被挤入创腔所致；用明胶海绵覆盖近脑室侧，观察后放置引流管，常规关颅。二次术后1 d，意识清楚。复查CT示颅内原积液部位积液明显减少，创腔无出血（图1E）。二次术后4 d，拔除创腔引流管。病情逐渐好转，多次复查头部CT示原创腔无积液。
图1E. 二次术后头部CT，示原积液部位积液明显减少，无明显出血
病例2：女，54岁，因头晕1 d入院。入院后完善相关检查，诊断为左额叶、岛叶及颞叶病变（图2A）。在全麻下行占位病变切除术，术毕分别放置硬膜下及硬膜外引流管。术后1 d，意识清楚，复查CT提示创腔少量积液，无明显渗血、积气（图2B）。术后2 d，引流管引流量较少，拔除引流管，病情逐渐恢复，四肢肌力正常，下床活动。术后病理诊断为胶质瘤（WHO Ⅱ级）。术后9 d，意识逐渐变差，复查CT 示创腔积液增加，中线偏移，脑组织水肿（图2C）。予以腰椎穿刺术、甘露醇脱水等保守治疗2 d，意识逐渐变差至昏睡。复查CT示创腔积液量较前增大，周围脑组织水肿加重，中线移位明显，脑疝形成（图2D）。
图2 左侧额叶、岛叶及颞叶胶质瘤开颅术后创腔张力性积液病人影像A. 首次术前头部MRI，示左侧额叶、岛叶及颞叶占位性病变，呈轻度强化；B. 首次术后1 d头部CT，示创腔少量积液，无明显渗血、积气；C. 首次术后9 d头部CT，示创腔积液增加，中线偏移，脑组织水肿；D. 首次术后11 d头部CT，示创腔积液进一步增加，中线偏移及脑组织水肿较前加重；
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