慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）指外伤后3周以上出现症状，位于蛛网膜与硬脑膜之间，具有包膜的血肿，好发于小儿及老年人，约占颅内血肿的10%，硬脑膜下血肿的25%，而机化型慢性硬膜下血肿（organized chronic subdural hematoma，OCSDH）是CSDH的特殊类型，其血肿周围有增厚的包膜包裹，部分病例在脑组织相接近的内膜有钙化形成，如果钙化比较广泛且发生在双侧亦称之为“铠甲脑”。

OCSDH临床上极少见，处理比较棘手，我科自2014年1月至2018年6月共手术治疗慢性硬膜下血肿349例，其中4例为OCSDH，均取得满意疗效，现总结分析如下，以提高对OCSDH诊治的认识。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组4例，全为男性，年龄69岁～79岁，平均74岁，病程7d～2月，平均25天。

1.2临床表现

头痛2例，头昏3例，肢体功能障碍1例。1例4年前行同侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术。1例在外院行钻孔引流术后考虑“肿瘤”转入我院。

1.3影像学检查

所有患者均行头颅CT及MRI检查，左侧3例，右侧1例，血肿位于额部1例，额顶枕部3例，血肿均位于比较高的位置。CT示颅骨内板下新月形或半月形高密度为主的混杂密度影，其中2例脏层边缘呈高密度钙化影，MRIT1表现为以高信号为主的高低混杂信号，T2表现为以低信号为主的低高混杂信号，钙化均呈低信号。周围脑组织及侧脑室均有不同程度的受压变形。

1.4治疗方法

2例患者先钻孔引流不畅后再全麻下骨瓣开颅血肿清除术，1例外院钻孔引流术后考虑“肿瘤”及另外1例直接全麻下骨瓣开颅血肿清除术。均采用显微外科技术，根据血肿的部位采取合适的手术入路，1例位于额部，采用额颞弧形切口，术中见血肿呈黄褐色果冻状夹杂泥沙样血性物质，脏层包膜机化不完全，与内侧组织粘连紧密，清除血肿后切除壁层及部分脏层包膜，将血肿腔与蛛网膜下腔打通，3例位于额顶枕部采用额顶枕的大马蹄形骨瓣切口，骨瓣边缘到达血肿的边缘外侧，包膜完整，与脑组织粘连轻，有蛛网膜间隙，边缘包膜与周边增厚的蛛网膜相延续，分离周边粘连后整块切除，剖开血肿，包膜浅黄色，厚度约1～3mm不等，包膜内呈豆腐渣样黄褐色粪土样物质。术中脑组织表面均有不同程度的渗血，予以压迫止血为主，硬膜下留置引流管，缝合硬膜，并骨瓣复位。术后均口服阿托伐他汀治疗。

图1患者，男，74岁，以头痛半月入院。A：术前头颅CT示额顶枕部内板下半月形高密度影，脏层可见钙化影；B、C：示术前头颅MRI，T1表现为高信号为主的高低混杂信号，T2表现为低信号为主的低高混杂信号；D：术中骨瓣需暴露病变的边缘；E：术中整块切除后脑组织表面少量渗血；F：剖开血肿，似“红砂糖馅的饺子”；G：术后第一天CT复查，手术同侧脑实质内少量迟发出血；H：术后16个月CT复查，脑组织复张。

图2患者，男，69岁，以头晕2月入院，7天前在外院行“颅内血肿钻孔引流术”，考虑“肿瘤”转入我院。A、B：示术前头颅MRI，T1表现为高信号为主的混杂信号，T2表现为低信号为主的混杂信号；C：手术当天CT复查，手术对侧迟发血肿，考虑“减压性硬膜外血肿”，予以再次开颅手术，术中见血肿位于硬膜下两层包膜之间，并有部分脑脊液，与硬膜下相通，未见明显活动性出血；D：术后3个月CT复查，脑组织复张。