在日常口腔临床诊疗工作中，存在边缘不密合、明显悬突或侵犯生物学宽度等问题的不良修复体，势必影响患牙牙周或牙体健康，将其拆除重新治疗势在必行。拆除后患牙成为残根残冠，如不及时处理则会降低患者的咀嚼效率，改变患者的咬合习惯，严重的甚至会影响患者的面容或发音。保留还是拔除这些残根残冠一直以来是口腔医生临床处置的难题。毫无疑问，对于可修复并能保证持续牙周健康的残根残冠，应尽量保留。本文完整呈现了1例接受多个学科参与治疗设计、按计划实施的残根保留再修复治疗病例，通过定期牙周维护，获得了长期良好的疗效，为残根残冠的临床保留提供了思路和办法。
1.病例资料
1.1一般情况
患者女，40岁。以“要求口腔检查和治疗”为主诉，于2003-12-19在北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊。患者已在数周前于修复科接受检查要求拆除右上修复体并建议牙周检查和治疗；之前从未接受过牙周系统治疗，每天刷牙2次，每次1~2min，横刷，使用牙线；患者全身健康，否认过敏史、长期服药史，不吸烟。
1.2临床检查
65烤瓷冠修复，邻面欠密合可探及明显悬突，牙龈红肿，质地较软，探诊深度（PD）3~6mm，牙龈出血指数（BI）4，叩诊（±），不松动。
根尖片示：65全冠修复，悬突明显，根管内未见根充影像，根尖周小面积低密度影，骨内根长尚可；5牙颈部低密度影，牙槽骨角形吸收近根长的1/3；6牙槽骨吸收为根长的1/3。全口口腔卫生一般，菌斑指数1~2，色素少量，软垢中量，牙石（++~+++），牙龈色稍红，龈乳头水肿，质地松软。主诉牙以外牙PD3~7mm，BI3~4，明显附着丧失，牙龈退缩1~5mm，后牙根分叉病变Ⅰ~Ⅱ度，12122松动Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下前牙明显散在间隙，且上前牙略前突，轻度开唇露齿。详见牙周检查表（图1）。全口根尖片显示：4牙槽骨近中角形吸收占根长的2/3；445牙槽骨混合型吸收占根长的1/2；2112及2近中牙槽骨吸收占根长的2/3；11牙槽骨吸收占根长的1/2~2/3；余牙牙槽骨吸收占根长的1/3（图2）。
图1 全口洁治后牙周系统检查表
图2 初诊全口根尖片
1.3诊断
65不良修复体伴慢性根尖周炎；慢性牙周炎；64542435566楔状缺损。
2.围绕65的病情分析及相应治疗计划
经牙周、修复和牙体牙髓专科医生会诊，针对65骨内根长度尚可，拟在保留患牙原则下，制定控制炎症、恢复功能和定期维护的治疗计划。（1）修复科摘除不良修复体，去除影响牙周健康的不良刺激物，暴露牙齿预备体。（2）牙周基础治疗：采用规范化的牙周基础治疗控制全口牙周炎症，利于后续牙周和牙体治疗。（3）牙体和牙周联合治疗：针对65合并慢性根尖周炎，且5牙颈部有明显继发龋，拟先行根管治疗消除牙髓及根尖周感染，再行牙冠延长术重塑生物学宽度暴露牙体断端。（4）应用桩核冠修复患牙，恢复咀嚼功能。（5）通过专业的定期复查和维护治疗，指导患者恰当运用患牙行使功能，保证再修复牙和全口牙的长期牙周健康和功能。
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