3.治疗经过和定期维护复查
3.1摘除不良修复体并进行牙周基础治疗
修复科摘除不良修复体，牙周科进行完善的基础治疗，包括对患者进行口腔卫生指导、洁治、刮治及根面平整，控制牙周炎症，为后期治疗创造条件。
3.2 65根管治疗
牙体牙髓科彻底清除65根管内的感染物质完成规范的根管治疗，封闭根管与各种根尖周组织的交通互联。
3.3 65牙冠延长术
（1）术前检查：口腔卫生良好，65PD2~4mm，BI2~3，松动≤Ⅰ度，近远中邻面断端位于龈缘根方0.5~2.0mm（图3）。（2）手术过程简述如下：术区局麻下（1.7mL盐酸阿替卡因肾上腺素注射液，必兰公司，法国）距龈缘0.5~2.5mm处行内斜切口，去除上皮领圈，翻全厚瓣，暴露骨面，彻底清除肉芽组织；使用系列球钻和金刚砂车针去骨，使65断端至牙槽嵴顶满足4mm，修整颊侧肥厚增生的牙槽骨并成形，加深根间沟，修整龈瓣，间断缝合，上牙周塞治剂（图4）。（3）术后1周复查，65断端位于龈缘冠方0~1mm，达到手术预期目的（图5）。
图3 65术前检查。a颊侧观；b腭侧观；c根尖片；d局部牙周系统检查表
图4 65牙冠延长手术过程。a颊侧内斜切口；b腭侧内斜切口；c颊侧骨成形；d修整颊侧骨棱；e缝合前颊侧复位；f缝合前腭侧复位；g缝合后颊侧；h缝合后腭侧；i牙周塞治剂保护创面
图5 65牙冠延长术后1周情况。a颊侧观；b腭侧观；c面观；d根尖片
3.4 65桩核冠修复
65牙冠延长术后1个月，牙龈形态稳定后进行桩核冠的永久修复（图6）。3.5效果追踪复查患者口腔卫生良好，每6~12个月进行1次牙周维护。至今随访观察14年，临床和影像学检查显示65及全口牙周状况较稳定。最近一次复查（术后14年）PD≥4mm的位点所占比例为28.64%；探诊出血（BOP）阳性率为48%；牙槽骨无明显的进一步吸收，牙齿无松动。患者自觉功能良好，疗效满意。见图7~9。
图6 65修复后即刻效果。a颊侧观；b腭侧观；c面观；d咬合像
图7 65术后14年复查结果。a颊侧观；b腭侧观；c面观；d咬合像；e根尖片
图8 65术后10年全口根尖片
图9 65术后14年复查全口牙周系统检查表
首页
