近年来，随着生活节奏加快、工作压力增大、心理应激状态等原因，口腔黏膜病患者逐渐增多，当黏膜病变波及牙龈时，此类患者的残根残冠治疗有其特殊的临床设计和治疗考量，且牙周手术和冠修复过程中应格外关注和保护软组织的健康。本文展示了1例罹患口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）患者的前牙区多学科参与设计及临床实施的牙冠延长及冠修复的完整过程，并追踪随访7年，在正确而全面地评估患者口腔状况的基础上，采取个性化的OLP治疗方案，并结合患者的意愿和实际情况，最大限度地恢复了上前牙的功能和美观。
1.病例摘要
1.1病例资料
1.1.1一般情况
患者女，初诊年龄40岁，2010年12月以“上前牙牙龈肿胀3年余”为主诉，就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科。患者平日有刷牙出血，漱口易止住，牙龈糜烂时常有自发痛和刺激痛，否认牙齿松动移位等病史。4年前曾于外院行上前牙烤瓷连冠修复，1周前就诊于我院修复科，因“连冠形态欠佳，边缘不密合”拆除上前牙修复体。1年前曾因牙龈糜烂反复发作就诊于我院黏膜科，诊断为“口腔扁平苔藓”，半年前于外院行牙周洁治。刷牙每天2次，每次2min，横竖交替，不用牙线。否认吸烟史，否认全身系统性疾病、药物过敏史及长期用药史。
1.1.2临床检查
患者为低位笑线；2112预备体形态、金属桩核修复，3残根、桩核缺失、可见暂充物，无叩痛，不松动，上前牙牙龈充血水肿，角化龈及相应牙槽黏膜可见散在片状糜烂面。1牙龈顶点位于1冠方约1mm；23牙龈顶点位于1牙龈冠方1mm。全口口腔卫生情况较差，菌斑、软垢少量，牙石（++）。余牙牙龈色暗红，龈乳头水肿、质地松软、出血指数2~4，后牙区牙龈及颊黏膜可见白色角化条纹。21123探诊深度3~4mm，余牙探诊深度3~7mm，可及附着丧失1~2mm。下前牙中线偏斜，63、76缺失，6颊侧颈部楔形缺损，67过长约2mm，3唇侧牙龈退缩5mm，3颊侧牙龈退缩3mm。见图1。
图1 患者初诊时微笑像及上前牙区口内像。a正面微笑像，患者为低位笑线；b正面咬合像，上前牙牙龈可见白色条纹、充血糜烂；c上前牙单像；d上前牙区面观
1.1.3影像学检查
初诊根尖片检查示：2112根管内可见充填物及金属桩核影像、根管欠填、根充三维不致密，根尖处根管影像不清，根管钙化、根管影像消失，根尖周未见低密度影像；3根管内可见充填物影像，根管欠填、根充三维不致密，根尖周可见小面积低密度影像。余牙牙槽嵴顶影像不清晰。
1.2诊断
（1）OLP；（2）慢性牙周炎；（3）3慢性根尖周炎（不完善根管治疗后）；（4）6楔状缺损；（5）上下颌牙列缺损。
1.3围绕主诉牙21123的病情分析及相应的治疗计划
1.3.1积极治疗OLP
局部对症，全身调理，定期复查。
1.3.2去除局部刺激因素，控制感染性炎症
全口牙周基础治疗控制牙周炎症，有利于减轻黏膜病变的炎症。
1.3.3牙体治疗
（1）3根管再治疗。（2）2112原根管欠填、根充三维不致密，根尖1/3处根管影像不清，根管钙化，但患者没有主诉症状，临床检查无阳性体征，考虑到拆桩可能对牙体组织损害，根尖1/3钙化的根管治疗困难且并发症多，暂不做处理。
1.3.4上颌前牙区牙冠延长术
21123旧修复体肩台位于龈下0.5~1.0mm，个别位点侵犯生物学宽度从而加重局部炎症反应。1牙龈顶点位于1冠方约1mm，23牙龈顶点位于1牙龈冠方1mm，不符合协调美观的龈缘形态要求。通过实施上颌前牙区牙冠延长术，暴露原有肩台以利于再修复，同时重建生物学宽度、恢复协调美观的龈缘形态。
1.4治疗过程及结果
1.4.1根据患者情况，个性化治疗OLP
（1）调节情绪，规律作息；忌食辛辣刺激。（2）局部治疗：消除局部刺激因素（详见牙周基础治疗）；他克莫司软膏于口腔黏膜糜烂处局部涂布。（3）全身治疗：口服苔藓平颗粒，2次/d，15g/次；白芍总苷胶囊，3次/d，0.6g/次。
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