病例报道

患者，男，8岁，因“外伤致颈背部疼痛、活动受限1周”入院。门诊查颈椎CT显示寰枢关节半脱位，C3、4椎管内可见片状致密影。门诊以“寰枢关节半脱位”收治，专科查体：颈部疼痛，向左侧偏斜，颈部活动受限；四肢运动、感觉未见明显异常；生理反射存在，病理征未引出。临床诊断：寰枢关节半脱位，颈椎管占位。入院第2天颈椎MRI显示椎管内占位与椎体后缘相连，范围0.7CM×1.2CM，局部后纵韧带掀起致局部椎管狭窄，考虑新生物为骨软骨瘤。因患者椎管内占位但无脊髓压迫症状，未予特殊处理。入院后行枕颌带持续牵引，1周后患者诉颈背部疼痛及活动受限缓解，办理出院，嘱患者门诊定期随访。出院5个月后复查颈椎CT显示寰枢关节复位良好，C3、4椎间隙及椎管内见点片状致密影，椎管内占位明显缩小。

讨论

骨软骨瘤在儿童期的良性骨肿瘤中最为常见，通常起源于干骺端的一侧骨皮质，由异常移位的骺板发生软骨下骨化而形成，并向骨表面生长。骨软骨瘤有单发和多发之分，而后者多有遗传倾向。骨软骨瘤可发生在任何来源的软骨化骨，其中肱骨近端、股骨远端、胫骨近端最为多见，脊柱骨软骨瘤极为罕见。多数脊柱骨软骨瘤生长于椎板椎弓根、关节突或棘突等后柱结构，偶见于椎体。由于该肿瘤临床症状不典型，多因X线片检查偶然发现。

目前对骨软骨瘤的确诊主要依赖于组织病理学检查，影像学检查对发现早期病变有显著临床意义，X线片一般表现为骨皮质样致密肿块，形态不规则，与骨膜、滑膜不相连；CT表现为菜花状膨胀性肿块凸起，边界清晰，形状多样不规则，一般与基底部正常的骨质相连，肿块由皮质骨和松质骨构成，偶见软骨帽及包膜形成，内部多钙化，有骨嵴及间隔；MRI可显示肿物起源及与周围组织的关系，其主要表现为长T1、T2信号的点状、片状、团块状不规则肿块，而FLAIR信号无减低，可与囊肿相鉴别。Ratliff等研究认为，发生在脊柱的骨软骨瘤，由于其周围结构复杂，在X线片上一般显影不清，CT及MRI为首选影像学检查方法。

对于骨软骨瘤的治疗，既往多考虑手术切除责任病灶。近年来有学者认为无症状的骨软骨瘤可随访观察，对于临床症状影响生活、非手术治疗效果不佳或诊断不明确的患者可行手术治疗。因其为良性骨肿瘤，多不影响患者生活，一般无需特殊处理。对于发生在脊柱的骨软骨瘤，笔者认为若肿块突入椎管并未造成脊髓及神经压迫，且不影响脊柱承重及活动，可暂不予处理，定期随访观察。本例因外伤导致寰枢关节半脱位，入院后通过病史及影像学检查考虑为骨软骨瘤，虽然未行手术治疗，但是发现肿块在几月内逐渐消退。因此，对于脊柱骨软骨瘤的临床治疗方案有待于进一步研究。