1.临床资料
1.1一般资料
患者，男性，57岁，因上下前牙松动不适半年余于2015年11月就诊于吉林大学口腔医院牙周病科。患者半年前自觉上下前牙松动不适，有“伸长感”，近期松动加重，影响咀嚼，来诊。无牙周治疗史，患者每天刷牙1次，无吸烟史。既往史：否认全身系统性疾病及家族遗传病史，无过敏史及长期用药史。
1.2专科检查
全口口腔卫生较差，软垢指数（debris index，DI）为2，牙石指数（alculus index，CI）为2～3，可探及龈下牙石，牙龈色暗红，牙龈乳头水肿，质地松软，探针出血（bleeding on probing，BOP）（＋）。11、21、22、41探针深度（Probing depth,PD）为6～8mm，附着丧失（Attachment loss,AL）为8～11mm，牙龈萎缩2～3mm，松动Ⅲ°。42松动Ⅱ°。PD为8～10mm，AL为2～3mm，牙龈退缩2～3mm，松动Ⅲ°，根分叉病变Ⅲ°。浅覆牙合，浅覆盖，低位笑线，无明显露龈笑。
1.3曲面断层片
11、21、22牙槽骨吸收达根尖1/3，41根2/3处可见根折影，41、42牙槽骨吸收达根中1/3，46根管欠充，近中牙根呈弧形吸收，根分叉处可见低密度影像。
1.4临床诊断
慢性牙周炎（重度）。
1.5治疗计划（主诉牙）
对患者进行术前评估，告知患者可能存在的美学风险，应患者美学要求，经牙周、种植、牙体和修复科会诊，制订以下治疗方案。牙周基础治疗：对患者进行口腔卫生指导，行洁治、刮治和根面平整。种植治疗：行11、21、22、41、42拔除术、即刻种植术；由于患者唇侧软硬组织有明显缺损，建议采用引导骨再生（Guided bone regeneration,GBR）进行骨增量，拟行自体骨移植（Autogenous bone graft, ABG）；采用膜龈手术增宽附着龈，拟行游离龈移植，但患者拒绝接受ABG及游离龈移植术，最终决定采用人工骨粉修复骨缺损，对于牙龈退缩的情况，拟采用龈瓷材料修复。
对于非主诉牙46，行46拔除术后，采用GBR进行骨增量，行延期种植。牙体、修复治疗：在二期术后，应患者美学要求，考虑到前牙区牙龈退缩、牙齿变色、扭转、间隙过大等一系列问题，经牙体、修复科会诊后，取消术前修复治疗方案，拟行12、13、23、31、32、33、43根管治疗术，13－23、33－43固定修复。
1.6治疗程序（主诉牙）
2015年9—10月行牙周基础治疗，对患者进行口腔卫生指导后，行洁治、刮治和根面平整，辅以药物治疗。牙周治疗后2个月行手术治疗，术前采集患者静脉血，离心备用，常规消毒、铺巾，局麻下微创拔除11、21、22、41和42，搔刮牙槽窝，切开翻瓣，彻底清除拔牙窝内肉芽组织，常规逐级备洞，植入ITI种植体5枚，11、21和22采用骨水平种植体，接入愈合螺丝，41和42采用一段式种植体。
于骨缺损处放置Bio-oss骨粉，覆盖在暴露的种植体表面及缺损的牙槽骨间，制备富血小板纤维蛋白（Platelet rich fibrin，PRF）膜，将PRF膜覆盖于创口处，表面覆盖Bio-Gide生物膜，严密缝合，术后口服抗生素5ｄ，氯已定含漱液含漱，术后2周拆线。术后5个月行二期手术，11、21和22取出愈合螺丝，更换愈合基台；12、13、23、31、32、33和43行根管治疗、牙体预备；二期手术2周后11、21、22戴金属基台，13－23、33－43常规取模，送义齿加工厂制作义齿，13－23、33－43全瓷固定修复；颈部采用牙龈瓷，完成永久修复。长期随访修复效果。
2.结果
牙周基础治疗后情况：牙周状况稳定，牙周组织炎症得到了有效控制；一期术后曲面断层显示种植体位置良好，种植体周围骨量充足，牙槽嵴高度恢复正常水平；术后2周拆线见：牙龈软组织愈合良好，未见红肿渗出及生物膜外露，牙槽嵴丰满度较好；二期术后：袖口形态良好，牙龈颜色及形态未见明显异常；种植修复完成后：边缘龈水平与笑线基本一致、牙龈颜色及形态良好，前牙颜色与邻牙基本协调，牙体形态协调对称、排列整齐。
曲面断层显示种植体颈部和顶端有新生骨生成。修复后较好地恢复了患牙的咀嚼发音功能，无明显的异物感，患者对美学修复效果满意；疗效追踪观察：修复后2个月复查，所有修复体形态及功能完好，种植体与周围骨结合牢固，无松动不适症状，种植体周围软组织无明显炎症，效果较稳定。
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