即刻种植方案能缩短疗程，减少拔牙后牙槽骨生理性吸收造成的种植区骨量不足，利于将种植体植入理想长轴位置，减少种植窝预备中对局部骨的损伤，保持软组织的自然形态，已逐渐受到关注。但即刻种植常伴随骨缺损，限制手术适应症，增加手术失败风险。为探讨PRF促进组织修复再生的临床效果，现将已完成修复的PRF联合GBR在前牙即刻种植中应用的病例进行报告与讨论。
1.病例资料
1.1 病例情况
患者，女，42岁，左上中切牙根折，要求种植修复。既往体健，无吸烟史，无口服双磷酸盐药物史。专科检查：口腔卫生良好，左上中切牙Ⅲ度松动。CBCT示：左上中切牙根尖1/3处不连续低密度细线状阴影，唇侧骨板不连续，见图1。
图1 术前CBCT片
1.2 治疗计划
21行即刻种植术，PRF联合GBR进行骨增量。
1.3 治疗程序
术前检查符合即刻种植的条件，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。微创拔除21，仔细搔刮拔牙窝，切开，翻瓣，预备种植床，植入Straumann种植体1枚（3.3mm×12mm，SLA，骨水平种植体），旋上覆盖螺丝，见种植体与拔牙窝周围存在骨间隙，同时唇侧骨板不全，根尖1/3处见穿孔，见图2。
图2 种植体周围存在骨缺损
于骨缺损处植入Bio-oss 骨粉，表面覆盖可吸收胶原屏障膜，术中制备PRF膜，将PRF膜覆盖于创口处，松散缝合，见图3，表面覆盖牙周辅料。术后常规给予抗生素5d，术后10d拆线，术后6个月复诊，行二期手术，最终完成上部修复。
图3 PRF联合GBR修复骨缺损
1.4 治疗结果
一期术后10d，创口完全愈合，无感染、无红肿，术后炎症反应较轻。术后6个月，软组织量充足，X线片见种植体骨结合良好，行二期手术，见种植体周围牙槽嵴维持了良好的骨量，种植体唇侧骨壁≥1mm，见图4。拆线后10d，牙龈上皮袖口良好，唇侧丰满，牙龈形态、颜色良好，见图5，取模，完成修复，修复后，修复效果良好，患者满意。
图4 术后6个月
图5 二期术后上皮袖口状况
2.讨论
随着口腔医学技术的不断进步，种植修复受到越来越多的牙齿缺失患者的关注。目前对于种植修复的重点就是如何缩短治疗时间，本病例采用即刻种植，在一定程度上缩短了种植修复周期，采用Bio-oss骨粉作为骨移植材料，可吸收性胶原膜作为屏障膜系统辅以自体的浓缩生长因子（PRF），减少了手术次数，两者联合应用进一步缩短了种植修复治疗疗程，增加了手术的成功率。
即刻种植术中由于拔牙窝经常比种植体的直径大，在种植体与拔牙窝的骨板之间出现空隙，常需要联合GBR技术增加骨量。传统GBR手术，常因植入生物材料而引起明显的炎症反应，同时即刻种植的拔牙创口软组织不足，缝合时两侧牙龈黏膜弹性不足，可能不能完全封闭缺口，而GBR技术又填加大量的生物材料，这就使创口的关闭更加困难，而软组织初期严密关闭对于即刻种植的成功有重要的意义，如果种植体或植入的骨材料暴露，可能导致感染而发生种植的失败。
PRF是将患者自身静脉血，通过特殊的离心方法，分离制备的具有潜在促进软硬组织修复的纤维蛋白凝胶，单独或联合其他生物材料应用于软硬组织缺损处，从而修复缺损，诱导生长，加速局部创伤的愈合，减轻炎症反应。Choukroun等研究均表明PRF能够促进组织愈合，在炎症调节和抗感染方面也具有良好的效果。
因此，本病例将PRF联合GBR技术应用于前牙即刻种植，促进种植体周围软硬组织修复，加快组织愈合，同时，增强局部免疫力，减轻术后反应；应用PRF关闭创口，有利于渗出物排除，减轻水肿，降低感染机率；PRF的应用，扩大手术适应症，对于一些存在慢性炎症的患者也可以选择即刻种植。通过本病例的观察，PRF在前牙即刻种植中引导组织再生的临床效果显著。
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