1 病历资料
患者女，51 岁。肩部及双乳下硬化萎缩性斑片 2 个月，于 2017 年 8 月来我科就诊。患者 2 个月前发现 双侧文胸肩带受压处皮肤色素减退，逐渐变薄变硬，微 痒，未予诊治。1 个月前双乳下皮肤出现大小不等的白 色萎缩性硬化斑片，无明显自觉症状。后皮损逐渐扩大， 并于表面出现黑色点状物，触摸有粗糙感。既往体健， 家族中无类似疾病患者。
体格检查：各系统检查未见异常。皮肤科检查：双 侧肩部线状分布的萎缩性硬化斑片,呈瓷白色，边界清 楚，表面见较多黑头粉刺样毛囊性角栓，触之粗糙；双 乳下可见米粒至绿豆大的白色斑疹以及大小不等的白 色萎缩性硬化斑片（图 1A~D）。
皮肤镜：皮损呈不规则瓷白色斑片，表面轻度萎缩，可见少量鳞屑；皮损表面有较多黑头粉刺样毛囊性角 栓（图 1E）。皮损组织病理：表皮轻度萎缩，毛囊角栓； 真皮浅层胶原均一化改变，局部血管扩张充血，见少 量嗜色素细胞；真皮中部胶原增生，排列致密，血管周 围见中等量淋巴单一核细胞及个别浆细胞浸润（图 2）。
诊断：硬化萎缩性苔藓。
治疗：予 1%吡美莫司乳膏（爱宁达）外用，每日 1 次；嘱穿戴宽松文胸。1 个月后复诊可见皮损范围缩 小，无新发皮损。目前正在随访中。
2 讨 论
硬化萎缩性苔藓是一种少见的原因不明的慢性 炎症性皮肤病，可能与免疫异常、遗传、代谢障碍及感 染等有关[1]。本病女性发病率高于男性，皮损常发生于 肛门及生殖器部位，特征表现为境界清楚的白色萎缩 性斑片，皮损境界清楚，有光泽；皮损后期可出现羊皮 纸样萎缩[2]。目前已有国外文献报道患者在瘢痕、胰岛素注射部位以及文身处出现硬化萎缩性苔藓样皮损， 并且一致认为是一种Koebner 现象[3， 4-5]。摩擦是Koebner 现象最常见的诱因，然而据我们所知，关于沿文胸摩擦 部位分布的硬化萎缩性苔藓样皮损国内外尚未见报 道。目前硬化萎缩性苔藓出现 Koebner 现象的机制尚 未明确，但远处部位出现原发部位相同皮损预示着血 液循环因素的作用，如抗原、抗体及免疫复合物等；并 且临床发现本病常并发某些自身免疫性疾病，如甲状 腺疾病、白癜风及斑秃等，提示自身免疫在硬化萎缩苔 藓发病中起重要的作用；在皮肤受到摩擦和创伤时，局 部免疫环境发生改变，抗原复合物沉积继而出现新的 皮损。我们报道本例患者以此强调局部长期摩擦在硬 化萎缩性苔藓发病中的作用，皮损可沿摩擦部位分布，但具体机制尚待进一步深入研究。
参考文献略。
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