临床资料
患者，男，60岁。左下肢放射痛5年，加重伴腰痛1年，于2016年9月26日入院。曾于2016年4月在外院行腰椎MＲI检查，显示L4～5、L5～S1椎间盘突出，正规非手术治疗5个月无效。查体:L4～5、L5～S1棘突间压叩痛，左下肢直腿抬高试验40°(+)，左小腿外侧感觉减退，左胫前肌肌力4+级，拇背伸肌力4级。L5及S1神经根呈受损表现。X线片显示L5右侧横突肥大，同骶骨翼形成假关节，为CastellviⅡa型腰骶移行椎，属腰椎骶化，见图1。CT显示L4～5椎间盘中央型突出，双侧L5神经根湮没;L5～S1椎间盘中央偏左型突出，左侧S1神经根受压；右侧L5横突与骶骨翼形成假关节。CT矢状面重建证实了轴位CT所见，同时发现L2～3椎间盘右旁侧突出。腰椎MRI扫描显示L4～5椎间盘中央型突出，L5～S1椎间盘中央偏左突出，同CT所见，见图2。
讨论
行选择性神经根封闭，每处注入2%利多卡因1ml，先封闭左S1神经根，放射痛缓解30%，再封闭左L5神经根，放射痛完全消失。确定L4～5及L5～S1椎间盘均为责任节段。L2～3为无症状性椎间盘突出。封闭后2～4h疼痛重现。于9月28日在全身麻醉下手术，术中见L4～5双侧黄韧带肥厚，L4～5椎间盘突出，双侧L5神经根受压，左侧侧隐窝狭窄，行L4～5黄韧带切除，椎间盘摘除，左侧隐窝扩大;L5～S1椎间盘左旁侧突出，S1神经根受压，行椎间盘摘除。然后L4～5椎间左右各植入1枚cage，L5～S1椎间自左后向右前植入1枚cage，L4～S1椎弓根钉系统内固定。留置引流管引流。患者清醒后即感左下肢疼痛消失。术后第5天，伤口引流量24h内＜30ml，拔除引流管，开始下地活动。术后10d行X线及CT检查，显示减压理想。术后3个月门诊复查，腰腿痛无反弹。摄片复查同前。继续随访中。
Castellvietal(1984年)根据腰椎X线片将腰骶移行椎分成4型，其中Ⅱ型为LSVT单侧(Ⅱa)或双侧(Ⅱb)横突同下方骶骨翼假关节。腰骶移行椎与骶骨间的间盘称移行间盘。移行间盘及紧邻上方椎间盘同时突出，未见明确报道。本例经CT及MＲI检查明确CastellviⅡa型腰椎骶化并存L4～5及L5～S1椎间盘突出，经选择性神经根封闭明确均为责任节段，手术减压效果满意。
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