患者，男，57岁，因“头晕头痛伴左侧肢体乏力4天”入院。查体：肝脏肋缘下5 cm，质韧，无压痛。左侧上下肢肌力3级，肌张力正常，病理反射阴性。实验室检验：HBSAg、AFP、CEA均阴性，CA19942U/ml（正常值<39U/ml）。头颅MRI：颅内多发异常信号灶，增强后明显不均匀强化，考虑脑转移瘤。
PET/CT：颅内多发斑片状低密度影未见异常放射性摄取增高，肝脏密度均匀减低，尾状核区见约10.41X5.91 cm占位性病变，SUV平均值2.02。考虑为原发性肝癌并多发脑转移。肝穿刺活检：低分化神经内分泌癌，CgA（+），Syn（—），Ki-67（>20%）。诊断：肝脏原发神经内分泌癌脑转移。于2011年3月10日起，应用SGS-1型伽玛射线立体定向放射治疗系统治疗颅内左小脑、左颞叶、左枕叶、右顶叶病灶，5Gy/次X4次，共20Gy；后行全脑放疗3Gy/次X10次，共30Gy。至放疗结束患者头痛头晕症状完全缓解，肌力恢复正常。
2011年4月12日起行肝脏介入治疗2个疗程（5-FU1000mg+MMC8mg+DDP80mg+ADM40mg）。2011年6月14日复查CA19951.0U/ml,较前升高；头颅MRI示颅内转移灶部分缓解，未见新发病灶；腹部增强CT示肝尾叶病灶较前增大，未见明显碘油沉积。
遂于2011年6月16日起行肝尾状叶病灶行立体定向放射治疗，4Gy/次X10次，共40Gy。2012年8月24日复查腹部CT：肝尾叶病灶消失，左叶代偿性增大，未见新发病灶；头颅MRI示颅内转移灶完全缓解，未见新发病灶；CA19927.6U/ml降至正常范围。2012年12月20日，患者癫痫发作，头颅MRI提示颅内多发转移瘤（均为新发病灶）。腹部CT未见复发及新发病灶；遂应用全身化疗（DDP80mgdl+VM—26100mgdl），1个月后复查病灶进展，2013年3月1日患者死亡。
图示：A、伽玛射线立体定向放疗计划系统TPS显示PHNEC放疗前的尾状叶巨大肿块。B、TPS三维重建显示的肿瘤冠状面。C、放疗后14个月CT片显示尾状叶病灶达CR,经过慢性消耗后，脂肪肝痊愈，肝左叶代偿性增大。D、MRI提示的右顶叶转移灶。E、TPS显示的治疗靶区。F、放疗后18个月MRI无复发。G、免疫组化显示CgA（+）
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