肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析-1

口腔中的转移性肿瘤少见，1978年—2018年间国内外文献报道的肝胆管细胞癌转移至口腔的病例少于5例，肝癌转移至口腔的病例少于20例。口腔转移癌中牙龈、软腭为相对好发的部位，组织学分化程度较低。因其少见，易被临床医生忽视。浙江大学医学院附属口腔医院于2019年9月收治了1例肝内胆管细胞癌转移至牙龈的病例，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

患者男性，72岁。主诉：发现牙龈肿物2周。现病史：左下后牙颊侧区牙龈肿胀2周，自觉肿物生长迅速，自行戳破后，肿胀加剧，影响进食。既往史：患肝血吸虫病50余年，肝硬化20余年，肝癌1年余，右肝癌切除术后，肿瘤复发。专科体格检查：左下颌第一、第二磨牙间颊侧牙龈见一肿物，大小约3.0cm×2.0cm×1.5cm，质软，有蒂，色泽与牙龈颜色相似，肿物表面光滑无溃烂；左下颌第一磨牙大面积龋坏；营养良好，神志清；面部不对称，左侧面颊部略隆起。临床诊断为左下颌第一磨牙区：①牙龈瘤；②慢性根尖周炎。

患者17个月前于外院诊断为混合性肝细胞癌（中分化肝细胞癌+中分化胆管细胞癌），2018年5月行右肝癌切除术。术后13个月复发，行右肝穿刺活检：镜下见肿瘤细胞呈柱状，核浆比小，核仁明显，分化较差，与周围间质无明显边界。诊断为低分化腺癌伴坏死，组织学形态差，未能区分肝细胞或胆管细胞来源，结合免疫组织化学检查，考虑胆管来源可能性大；免疫组织化学结果：CK7（+）、CK19（+）、CKpan（+）、HepPar（-）、AFP（-）、CD34（-）、CD31（-）。

患者于2019年7月在外院行经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）。2019年9月30日于我院行左下后牙区牙龈肿物切除术，标本术后送病理检查。

1.2辅助检查

肺部CT平扫结果：两肺多发结节，对比最近1次的CT平扫结果，为新增结节。肝胆磁共振平扫见右肝癌切除后TACE术后改变，肿瘤内部坏死。X线片结果：左下颌第一磨牙近中低密度影，根尖可见低密度影，根分叉处牙槽骨吸收（图1）。

1.3大体检查

送检组织为1块灰白色椭圆形黏膜组织，大小约2.0cm×1.5cm×1.5cm，黏膜表面糜烂，切面灰白、质中，可见灶性出血（图2）。