下颌第一恒磨牙近中单根管病例报告

1.病例报告

患者，女，55岁，主诉：左下后牙疼痛1月余就诊。现病史：1个月来左下后牙间歇性自发痛、冷刺激痛；两周前疼痛加剧，夜间痛，于外院开髓后疼痛缓解。口内检查：左下第一磨牙咬合面见暂封物，颊侧颈部牙体缺损，近中缺损及髓，无探痛或冷刺激痛，松动0～I度，叩诊不适。

X线检查：左下第一磨牙已开髓，未见明显根尖周暗影及牙槽骨水平吸收。治疗过程：去除暂封物，拔髓，冲洗髓腔，DG16探查根管，可探及近中单根管，远中2根管。CBCT示左下第一磨牙有3个牙根，近中仅有单根管，远中为分离的2根管（图1）。行根管预备1周后热牙胶垂直加压充填根管（图2），复合树脂充填，建议观察1～2周后冠修复。

图1  下颌第一磨牙根管CBCT影像。A：根管口平面；B：根管上段平面；C：根管下段平面；D：根尖平面

图2  左下第一磨牙根管治疗。A：根管口形态；B：根管治疗后X线片

2.讨论

下颌第一恒磨牙通常有近中及远中2个牙根，近中根2个根管，远中根1个扁平根管或2个圆形根管。而近中单根管的发生率为0.9%～1.7%，且根管形态多为扁平形，而本病例中CBCT显示近中单根管为一圆形根管。目前临床常用的检查根管数目及形态的方法有X线片、显微镜下探查以及CBCＴ。然而X线片是二维的，可能存在影像重叠，从而影响对根管数目及形态的判断。显微镜下探查则仅能观察到根管口及上段的情况，无法了解根管中下段的形态；且该方法同样存在遗漏根管的可能。CBCT则能展示矢状面、冠状面以及轴向切面的三维影像，以便于临床医生准确判断根管数目和形态。