患者，男，20岁，身高176 cm，体重69kg。因咽痛2天入院。既往体健。无明显诱因出现咽痛伴轻微吞咽痛，经抗炎、消肿等治疗无好转，自觉症状加重。专科检查示咽黏膜轻度充血，双侧扁桃体II°肿大，表面充血，间接喉镜下见会厌充血肿胀，舌面肿胀明显呈马蹄形，见可疑囊肿样物，声带未窥见。进行性出现呼吸困难，呈端坐呼吸，呼吸费力，无法平躺，少许气喘，喉黏液较多，频繁咳白黏痰，未见明显三凹征，考虑喉梗阻II度。
激素冲击治疗，呼吸困难无明显改善，拟急诊局麻下行“气管切开术”。术前诊断（1）急性会厌炎；（2）喉梗阻（II°）。因患者呼吸困难，粘痰较多，无法平躺，经与麻醉科沟通并征得患者及家属同意后改全身麻醉手术。
患者半坐位入室，痛苦貌，语言含糊，术前Mallampati分级II级，仅见软腭。常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度和体温。插管方法及过程如下（1）以1%丁卡因鼻咽部充分表面麻醉，复合右美托咪定40ml/h（4ug/ml）静脉栗注共6ml慢诱导，拟于患者半坐位清醒状态下纤维支气管镜引导下经鼻插管，患者配合可但反射活跃，且会厌部肿物过大，纤支镜感阻力，未能成功。（2）静脉缓慢推注依托咪酯20mg及琥珀胆碱100mg快诱导，面罩通气胸廓起伏满意，观察到肌颤搐后立即调平手术床，经可视喉镜（易安）明视下行气管内插管。
镜下可见会厌肿胀变形，表面球形隆起，白色脓液溢出，肿物不规则，约4 cm×3 cm×2.5 cm。以6.5号加强型气管导管（欧洲医学）沿会厌与咽后壁之间缝隙插管成功，导管置入深度23 cm，听诊双肺呼吸音清晰对称，未闻及明显干湿啰音，固定后连接呼吸机IPPV模式控制呼吸，设定潮气量6ml/kg，呼吸频率每分钟15次，吸呼比1：2，氧流量2L/min。气道压力17 cmH2O，呼气末二氧化碳分压（pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2）34~40mmHg，各生命体征平稳，SpO2 99~100%。
手术进行约0.5小时，成功置入7.5mm气管切开套管并固定。于气管插管后追加芬太尼0.15mg、顺式阿曲库铵4mg，持续静脉泵注丙泊酚每小时2mg/kg，复合瑞芬太尼每分钟0.5ug/kg维持，七氟烷1.5~2Vol%，维持PetCO2在35~40mmHg，SpO2在98%~100%，置入气管切开套管前气管导管退管配合得当。术毕再次经可视喉镜吸除下咽部溢出脓性物，见会厌仍呈球形隆起。围术期患者生命体征平稳，术中出血约1ml，麻醉清醒后安返病房。术后随访未见麻醉相关并发症。
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