美国学者报道了1例经支气管超声内镜（EBUS）偶然发现的肺栓塞病例，文章发表在 J Clin Ultrasound杂志。
男，62岁，因进行性呼吸困难、咳嗽2周到急诊就诊，既往有慢阻肺疾病。胸部非增强CT显示双肺肿块影、纵隔及肺门淋巴结肿大，伴小叶中央型肺气肿。
使用超声光纤支气管镜（BFUC180F）检查，并行纵隔淋巴结穿刺活检，检查过程中见肺动脉左支内可移动高回声团块，提示肺动脉栓塞（图 1）。立即停止检查，同时给予肝素抗凝治疗，行胸部 CT 血管造影示双侧肺动脉栓塞，肺动脉及右心扩张，右心压力增加（图 2）。
经支气管针吸活检未见恶性肿瘤，支气管肺泡灌洗培养未见任何微生物生长。随访影像提示肺周围病变吸收，可能与肺梗死有关。患者行阿哌沙班抗凝治疗 3 个月，期间未见进一步血栓形成。
图1 支气管超声内镜见肺动脉左支内肿块回声
图2 胸部CT血管造影确诊肺动脉栓塞
肺栓塞是一种危及生命的疾病。早期诊断对于预后非常关键。其确诊首选 CT 血管造影。EBUS可发现纵膈肿大淋巴结及肿块，并进行取样，也可用于评估大血管病变。一项前瞻性多中心研究显示，进行过 EBUS 检查的患者中有 96% 的最终被诊断为肺栓塞。虽然支气管超声内镜在评估肺栓塞中的作用有待进一步深入研究，但检查医生应警惕肺动脉栓塞的支气管超声内镜表现，不应将视野局限在纵隔淋巴结及肿块上。
文献：Noriega Aldave A,et al.Pulmonary embolism: An unusual finding during endobronchial sonography.Journal of clinical ultrasound.2017. 45(9):580-581.
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