患者女，36岁。“发现颈前区肿块5天”入院。5天前因咽喉部不适触摸颈部时发现颈前区有一肿块，约3.0 cm大小，伴有咽喉部不适感，肿块可随吞咽上下移动，无吞咽困难、呼吸受限，无声音嘶哑及手足麻木抽搐，无发热、头痛不适。
门诊彩超示（图1）：甲状腺形态、大小正常，包膜平滑，实质回声不均匀，峡部见一2.8 cm×1.9 cm×1.5 cm实性低回声包块，形态不规则，边界欠清，包块内未探及明显血流信号。门诊以“甲状腺肿瘤”收入院。患者病后除上述症状外无其它不适。既往体健，病史无特殊。体格检查：T36.4℃，R20次/min，P74次/min，BP100/65mmHg，咽喉部无充血红肿。
图1 彩超显示峡部实性低回声包块，形态不规则，边界欠清，包块内未探及明显血流信号
专科情况：颈软，气管居中，甲状腺增大，无压痛，峡部偏右叶可扪及肿块，大小约3.0 cm×2.0 cm，边界清楚，可随吞咽上下活动;颈部淋巴结未及明显肿大。入院后积极准备在全麻下行甲状腺峡部切除术加喉返神经探查术。术中见甲状腺峡部与颈前肌群紧密粘连，边界不清，约2.5 cm×4.0 cm大小，质硬，下极达胸骨后不能触及，内有黄色稠厚液体，剖视：切面呈结节状，可见灰白色病灶，并可见囊性变。
术后病理诊断（图2）：（甲状腺峡部）肌内增生性肌炎，压迫邻近部分肌肉和甲状腺萎缩。术后给予抗炎止血及对症支持治疗，患者康复出院。出院诊断：（颈部）肌内增生性肌炎。
图2 病理切片高倍镜下见横纹肌组织内见梭形细胞，部分细胞为神经节样嗜碱性巨细胞（HE×200）
讨论：
增生性肌炎较为罕见，由Kern于1960年首次报道，病因不明。该病是横纹肌组织的纤维间隔和筋膜的成纤维细胞的增生性病变。其组织形态与增生性筋膜炎相同，是一种良性病变。但本病生长迅速，常被误诊为肿瘤手术切除而获得病理确诊。本病文献报道主要见于躯干和肩胛带的扁平肌，常见于胸大肌、背阔肌和前锯肌，亦可发生于四肢、腹壁、头颈部肌肉。增生性肌炎9～82岁均可发病，但好发于中老年人。临床上以发病部位肌肉内快速出现质硬无痛性结节为常见表现，部分病例可有局部压痛或不适感。
由于增生性肌炎发生于肌肉内，文献报道超声常表现为病变的肌层内部横断面呈“龟背征”或“地图版块样”不均质混合回声，纵切面病变呈梭形，邻近肌肉组织回声增强并与正常肌束相延续，彩色多普勒超声显示内部血流信号。本例增生性肌炎超声表现与文献报道有所差异，主要差异是肿块内部回声和血流信号。本例肿块表现为内部较均匀一致的低回声信号，未出现中等偏高的混杂信号;其次本例肿块内无明显血流信号，与文献报道明显不符。结合病理切片回顾性分析彩色多普勒超声表现，笔者发现本例肿块中央区域均已囊性变，病理切片显示瘤内间质分隔成分完全囊变，故未出现文献报道的混杂信号和血流信号。增生性肌炎需与较为常见的脓性肌炎鉴别。脓性肌炎为感染所致，局部压痛明显，临床上有明显的红肿热痛等感染症状，可以从临床角度鉴别。
首页
