68岁男性，有阵发性房颤病史，服用索他洛尔治疗。心电图如下，你有什么发现？
图1
A. 正常窦性心律
B. 房颤
C. 窦性心律，Mobitz I型阻滞
D. 房扑，伴不等比例传导
E. 房性心动过速，伴不等比例传导
F. 左束支传导阻滞
诊断：房性心动过速，伴不等比例传导（2：1和3：1）和室内传导延迟。
心律规整，72次/分，可见一个较长的RR间期（↔）。QRS波群时间增加（0.16 sec），呈左束支传导阻滞（LBBB）图形，V1导联可见深S波（←），I导联可见宽R波（→）。I和aVL导联可见小的间隔性Q波（*），V1导联可见间隔性R波（↓）。
图2
当存在LBBB时，不能见到间隔性波。V6导联可见终末部分宽S波（↑）。如果是LBBB，向量应该是从右到左，I和V6导联中不应该有终末部分宽S波。因此，这是室内传导延迟（IVCD）。
左束支传导阻滞时，左心室不通过正常的希氏束-浦肯野系统激动，而是经心室肌直接激动，因此激动顺序是异常的；当存在左束支阻滞时，左心室心肌异常无法得到可靠诊断。IVCD时，激动通过正常的希氏束-浦肯野系统缓慢传导；因此，可以识别影响左心室的异常（如电轴偏移、急慢性心梗、缺血、左室肥厚、心包炎等）。
QRS波群左偏，在0°～-30°。QT/QTc间期延长（460/500 msec），主要是QRS波群时间增加（400/440 msec）。在每个QRS波群之间存在明显的波（^），在联I、II、aVF和V3-V6导联为负向。因此，潜在的节律不是窦性的。
在长RR间期（↔），可见2个负向波（+,*），速率144次/分。在某些QRS波群的终末部分可以看到类似的波（v）。所有的负向波以144次/分的速率规律出现。因此，这是房性心动过速伴不等比例传导（2：1和3：1）。
可以看出，心房波形和QRS波群之间有细微的变化（PR间期，┌┐）。这是由于前向性隐匿性传导。一些心房冲动通过房室结激动心室，一些冲动被完全阻断，还有一些冲动部分穿过房室结。房室结部分去极化，下一个冲动到达时虽然能够通过，但速度减慢。
索他洛尔是具有II类（β肾上腺素受体阻滞）和III类（心脏动作电位持续时间延长）作用的抗心律失常药物。该患者的心电图异常可能与索他洛尔的副作用有关。存在二度和三度房室传导阻滞时，禁用索他洛尔，除非安装起搏器。
首页
