临床资料

患者，男，19岁，新兵。正步训练后出现右足跟痛不适4周。来诊前6周开始正步训练，间断长跑；训练1周后出现右足跟部隐痛，休息后消失，晨起明显；4周前疼痛变为持续性，随站立及行走时间延长加重，影响正步训练，外敷膏药无效。2016年11月25日来诊。查体：跛行入诊室，右跟骨后结节周围压痛，内侧明显，疼痛VAS评分7分，内侧轻度肿胀，跟骨DR片报告未提及异常。但读片发现跟骨后结节前下缘偏内侧局部密度增高区及线样透亮影，见图1。怀疑跟骨疲劳骨折，因不能确切诊断，行MRI检查。影像报告:胫骨远端、距骨及跟骨斑片状低T1WI及长T2WI信号，提示胫骨、距骨及跟骨多发骨挫伤。但阅读MRI发现，跟骨后结节前下方尚可见波浪状T1WI及T2WI低信号影，见图2。

讨论

在未能明确诊断前，先给予右小腿石膏制动并避免右下肢负重。然后行对侧MRI检查，未见左跟骨骨质异常及波浪状影，见图3。确诊右跟骨后结节骨挫伤并疲劳骨折，Fredericson分级为4b级。患者石膏固定4周后右跟骨痛消失。拆除石膏，部分负重扶拐行走，逐渐增加，2周后完全负重，开始低强度训练。8周复诊，疼痛无反弹。恢复正常训练。