临床资料
患者，男，26岁，主因右小腿后侧肿物1个月于2015年11月29日入院。患者1个月前军事训练后右小腿后侧出现酸痛不适并发现一硬性肿块来院诊治。患者既往体健，无任何疾病及外伤史。
专科查体：右小腿外观正常，皮肤完整，后外侧可触及一纵形约9CM×5CM×3CM肿物，质硬，局部无压痛，皮温不高，界限不清，可横向活动，足踝关节活动自如，远端感觉、血运正常。化验检查均正常，辅助检查：X线片：右小腿外后缘见不规则高密度影；超声检查：右小腿皮下肌层多发不规则强回声团，考虑钙化斑；MRI检查：右小腿后缘异常信号影，范围6CM×4CM×2CM。考虑钙化、脂性成分，伴上缘少许水肿改变。诊断：右小腿后侧肿物。完善术前检查后，在硬膜外麻醉下行右小腿后侧肿物切除术，术中可见：肿物位于右小腿腓肠肌外侧头内，与肌肉粘连，界限不清。经分离，带肌肉扩大切除。病理诊断：肌肉内骨瘤(右侧小腿)。
讨论
骨瘤是由于骨内成骨过程的异常，引起骨组织过度增殖所形成的一种生长缓慢的良性肿瘤，多来源于邻近骨质，少数可发生于软组织，为膜内化骨肿瘤。紧贴于骨，坚硬如石。好发于青少年，95%以上发生在颅骨、面部的扁骨与副鼻窦，一般很少累及四肢骨骼。其病理主要分3型：(1)致密型或象牙质样骨瘤，该类型骨瘤致密、坚硬，如象牙样，骨质密度非常高；(2)松质骨型或海绵状骨瘤，骨瘤质地比较疏松，或完全为松质骨，外周为骨皮质；(3)混合型，多表现为外部坚硬，内部为松质骨。影像学表现：致密型或象牙质样骨瘤为均匀骨皮质样高密度影；松质骨型或海绵状骨瘤为由薄厚不一的骨皮质构成的骨壳；混合型为高密度的瘤体内夹杂低密度区。
近年来发生于非骨组织内的骨瘤亦时有报道，如皮肤、甲状腺、硬膜下、眼球脉络膜、卵巢、舌根胆囊及肝脏等。但发生在肌肉内实属罕见。该患者骨瘤位于肌肉内，呈多发性，不规则，由肌肉及纤维组织包裹，与骨骼骨膜不相连，其肿瘤细胞来源不详，考虑为异位骨瘤的可能性大。异位骨瘤是指正常情况下非钙化的组织内新骨组织形成，是人体机能失调的一种表现，多发生于结缔组织，多由纤维组织或瘢痕钙化后化生的骨组织。其病理的表现为肿瘤由不规则的成熟骨组织组成，骨小梁间可见骨髓组织，骨组织亦见增生的纤维组织及少许的肌肉组织。肌肉内骨瘤临床上较罕见，临床诊断较困难，需与骨化性肌炎、畸胎瘤、血管畸形伴钙化、肌间血管瘤及结核性病变等鉴别。治疗手段主要是手术切除。最后诊断主要依据术后病理证实。
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