垂体脓肿是一种罕见的鞍区病变，自1914年Simmonds报道首例病例以来，文献统计其约占鞍区占位性疾病的0.27%～0.6%，与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿等极易混淆，临床误诊率较高。南京医科大学附属脑科医院神经外科自2005年1月～2015年8月，在1 000余例鞍区病变手术患者中仅出现2例垂体脓肿患者。本研究对这2例患者的资料进行总结分析，并复习国内外文献，探讨垂体脓肿的临床和影像学特点，旨在提高对本病的认识和诊治水平。
1.资料与方法
1.1临床资料
1.1.1病例1
患者女，46岁。因“头胀伴闭经、多饮多尿、乏力1年”入院，无明显发热病史。查体：双眼视力1.0，视野周边缺损。血泌乳素（PRL）1 067 mlU/L（正常值：40～530 mlU/L），FT，5.6 pmol/L（正常值：8.1 pmol/L），FT4 14.7 pmol/L（正常值28.2 pmol/L）。
1.1.2病例2
患者女性，38岁。因“停经1个月，头痛、发热伴视物模糊半个月”入院。查体：左眼视力1.0，右眼视力0.8，双眼颞下象限视野缺损。血PRL 2108 mIU/L。
1.2影像学检查
头颅CT检查均见鞍区圆形等密度影。头颅MR/检查：例1患者鞍区病灶T1WI和T2WI呈均匀等信号，增强扫描示病灶明显环形强化，同时伴垂体柄强化（图1）；例2患者增强扫描示鞍区病灶明显环形强化，伴垂体柄强化（图2）。
1.3治疗方法
例1患者行经右侧额下入路开颅手术，见囊性病灶与视神经粘连紧密，视神经明显受压，囊壁厚韧。于视交叉间隙内剪开囊壁包膜，见黄白色粘稠液体溢出（图3），切除少部分厚韧囊壁送检，清除脓液后于囊腔内注人含抗生素的生理盐水反复冲洗，松解视神经粘连，充分减压视神经。术后予注射用头孢曲松钠抗感染治疗4周，口服左甲状腺素钠片和醋酸去氨加压素片治疗尿崩和甲状腺功能低下。
例2患者行经鼻蝶入路清除脓肿，切开鞍底硬膜后见粘稠黄色液体流出，术后出现尿崩和甲状腺激素水平降低，予以口服醋酸去氨加压素片和左甲状腺素钠片治疗，注射用头孢曲松钠抗感染治疗4周。术后2个月脓肿复发，再次行经鼻蝶入路清除垂体脓肿，术后万古霉素+头孢他啶双联抗感染治疗6周。
2.结果
2.1 病例1
术中切除部分厚韧囊壁送快速病理检查示：纤维结缔组织挤压明显，其中见少量呈腺样排列的上皮样细胞，并见少量炎细胞；术后囊液病理检查示：液体大部分崩解退变，见部分炎细胞和少量红细胞，病理诊断脓液（图4）。因脓液标本量少，未行细菌学培养。术后患者的头痛症状消失，复查头颅MRI（图5）示：鞍区病灶较术前明显缩小。术后2个月尿量恢复正常，但月经未恢复；随访11个月无复发。
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