1.病例报告
患者，男，43岁。突发左侧肢体麻木2周，经中医治疗3日症状未缓解。发病3日后出现左侧肢体活动不灵伴口角歪斜，就诊于其他医院，经抗炎对症治疗仍未见明确缓解。为求进一步治疗来我院。入院时查体：神清语明，双瞳等大，对光反射存在，左侧肢体肌力4级，痛温觉较右侧迟钝，左下肢Babinskin征（＋）。
头部CT显示：右侧基底节区可见类圆形低密度影，边界较清，周围呈环状等密度影，其周围右侧基底节区及颞顶叶可见大片状低密度水肿影，边缘模糊；头部MR显示：右内囊后肢外侧可见等长T1，长T2，类圆形病灶，周围可见水肿带，内囊后肢受压，脑室枕角受压移位，增强扫描可见病灶周围环形均匀强化。临床诊断为：颅内占位（脑脓肿可能性大）。患者入院后行立体定向活检诊断及囊液抽吸术。
术前应用东芝320排64层CT机（Aquilion TMONE，Toshiba Medical Systems，Japan）行全颅0.625mm薄层CT扫描，将薄层CT扫描数据导入VitreafX工作站软件，建立全颅3D重建图像并计算出病灶体积为6.2ml（图1）。
图1 颅内深部囊性占位病变CT3D重建图像。A：患者头部固定立体定向装置后扫描图像；B：冠状位图像；C：矢状位图像；D：轴位图像。B，C，D：箭头指向病灶处。
术中以直径3mm立体定向穿刺针缓慢穿刺致病灶外壁，遇到明显阻力，以锐尖针穿刺，刺破囊壁，以10ml注射器缓慢抽出黄色、粘稠、无气味液体5.5ml。术后囊液分泌物培养结果：革兰染色检菌检查未见细菌。术后给予抗真菌药物治疗，患者恢复良好。随访2个月，CT显示病灶消失且无复发（图2）。
图2 颅内深部囊性占位病变术前、术后CT图像。A：立体定向手术前图像；B：术后1日图像显示病灶处存在气泡影；C：术后2周图像显示病灶明显缩小；D：术后2月图像显示病灶消失。A，B，C：箭头指向病灶处。
2.讨论
立体定向活检技术是诊断颅内深部占位病变的重要方法。国外研究显示：在立体定向活检手术中，有框立体定向手术的精确程度要高于无框立体定向手术。目前，立体定向活检诊断手术多采用CT或MRI定位方法。本例患者术前影像学图像显示为囊性占位病变，我们在应用有框立体定向仪进行术过程中，采用了全颅CT3D重建图像进行穿刺靶点定位的方法。该方法在准确做出穿刺靶点定位的同时，还可以测算出囊性病灶的实际体积。这种术前进行构建囊性病灶CT3D重建图像的方法，对于术中控制囊液抽吸量方面，具有更好的指导作用。颅内深部囊性占位病变可能为恶性肿瘤或脑脓肿。
本例患者术中抽吸出黄色、粘稠、无气味囊液，术后两次细菌培养均为阴性结果。我们考虑患者存在颅内真菌感染的可能。颅内真菌感染所致的脑脓肿，常常诊断困难，延迟诊断还可造成严重不良预后。本例患者在发病早期即进行了立体定向活检诊断及囊液抽吸手术，术后患者恢复良好，随访证实没有复发。本例患者诊疗过程表明：对于颅内深部囊性占位病变早期采用CT3D重建图像引导立体定向手术可取得良好效果。
首页
