患者，男，17岁，无诱因突然晕倒在地，诉腹部不适并迅速出现意识障碍、不省人事，待“120” 赶到后发现患者心跳、呼吸已停止，立即行心肺复苏等抢救措施，心跳、呼吸恢复。以“心肺复苏术后”、心跳骤停原因待查收入院。既往体健，直系亲属无晕厥病史。

体格检查：T：38.5，P：97次/分，BP:95/75mmHg，昏迷、气管插管简易呼吸器辅助呼吸，自主呼吸存在、浅弱，双侧瞳孔等大，对光反射弱，角膜反射弱，颈稍抵抗，心率97次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌张力偏高，膝腱反射亢进。

实验室检查：血常规：白细胞：1.1×10⁹/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞26%，血清心肌酶谱：CK同工酶291.93U/L，肌钙蛋白25.55ng/ml，肌红蛋白6284.62 ng/ml，心脏彩超示：左心室收缩功能明显减低，室壁运动普遍性减低，心内结构未见异常。颅脑MRI示：两侧大脑半球皮质广泛异常信号，考虑为缺血缺氧后改变。

心电图示：心率97次/分，P波在II导联直立、aVR导联倒置，P-R间期0.12s；QRS波群：I、aVL导联可见胚胎型小r波，V3的R波递增不良，V4-V6出现异常Q波；ST-T：I、aVL、V2-V6导联的ST段呈弓背向上抬高约0.05-0.35mV，伴相同导联T波倒置约0.1-0.9mV。

入院后给予呼吸支持、升压、预防感染、脱水降低颅内压、消除自由基、营养心肌、改善心功能、调整内环境等对症支持治疗，住院治疗1个月后患者心肌酶谱逐渐恢复正常，意识逐日好转，适时给予高压氧治疗，多次复查心电图仍似心肌梗死">急性心肌梗死样改变，患者住院77d后意识清楚，步行出院。

讨论

猝死常见原因为心源性，且多见于急性大面积心肌梗死、重症心肌炎、恶性心律失常，如快速突发的室性心动过速，均可造成急性循环衰竭而致心跳、呼吸骤停。考虑该患者起病急骤，年龄小，突发心跳、呼吸停止，入院时即有发热，结合心电图、心肌酶谱及心脏彩超特点，考虑重症心肌炎的可能性大。

急性心肌炎患者心肌细胞发生弥漫性炎性浸润，心肌细胞变性、溶解和坏死，可出现心电图的不同改变。有些重症心肌炎心电图可出现严重的心律失常或出现酷似急性心肌梗死的心电图改变。鉴于该患者发病时心电图出现急性心肌损伤样改变，须与以下疾病鉴别：

1、急性心肌梗死：可有相同的心电图及生化检验结果，但多见于中老年人或长期有高血压、高血糖、高血脂等引起冠状动脉粥样硬化、狭窄者，属于冠心病的严重类型。

2、Brugada综合征、长Q-T间期综合征：平常心电图有其特征性改变，可有晕厥、猝死的家族史，发病时表现为多形性室速或室颤等恶性心律失常。

3、中枢神经系统病变：本病例由中枢神经系统病变导致心跳、呼吸骤停的可能性小，但心跳呼吸停止后会导致大脑缺氧、损伤，进而可引起神经末梢分泌儿茶酚胺类神经递质增加，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增多，临床表现可见心脏传导阻滞和多种类型的心律失常，而不出现急性心肌梗死样心电图改变。青年患者出现酷似急性心肌梗死样心电图极为少见，加之起病急骤，给临床疾病的诊断与治疗带来很大的挑战。