一例咳嗽伴皮肤异常病例分析

1名50岁白人女性主诉咳嗽和呼吸苦难，虽然口服抗菌素治疗可能的慢阻肺急性加重，但仍无效，于是就诊。患者中度咳痰，偶尔轻度咯血。否认近期与病人接触或近期旅行。此外，她报告频繁和经常鼻出血。否认发热、盗汗或无意识的体重降低。最近无腹泻、黑便，或便血。

患者除了有癫痫发作、季节性过敏、高血压、胃动力障碍、焦虑、抑郁和胃食管反流病史之外，还有长期的慢阻肺病史，通常使用吸入氟替卡松/沙美特罗和沙丁胺醇得到良好控制。 患者的其他家庭用药物包括乙琥胺，氯雷他定，维拉帕米，甲氧氯普胺，异丙嗪，阿普唑仑，替马西泮，度洛西汀，埃索美拉唑，氨基己酸，硫酸亚铁和多种维生素。手术史包括胆囊切除术，膝关节镜检查和子宫颈癌的部分子宫切除术。 

患者的家族史对入院无作用，但对病理过程是重要的（图1~3）。目前吸烟，但否认使用任何非法药物。

图1

图2

图3

体格检查

体格检查显示无急性窘迫。口腔温度为37.4°C。脉搏是80 次/分钟，血压是111/63 mm Hg。SpO₂是97%。肺部检查显示双肺干啰音和轻度哮鸣音。心血管系统和腹部检查结果不明显。皮肤检查显示病理过程明显（图1~3）。鼻中隔可见多发性浅表未出血血管。

胸片未显示任何渗出或浸润。全血细胞计数显示白细胞计数增加，为15.6 x 10³/µL（正常范围：4.4~11.3 x 10³/µL），以及微红细胞，低色素性贫血（血红蛋白 9.2 g/dL [92 g/L]，红细胞平均体积为76μ/m³ [76 fL]，红细胞血红蛋白平均为21.6 pg/细胞）。