患者女，49岁，因1个多月前肋骨骨折，于外院就诊发现心房肿瘤而入我院。超声检查：右房室腔扩大，左房及右房内可测及稍强回声团块，大小分别为4.3 cm×1.8 cm、3.6 cm×5.8 cm（图1），随心脏搏动而摆动，右房内团块在舒张期进入右室致三尖瓣口狭窄（图2），团块有蒂附着于房间隔的左右两侧（图3）。
彩色及频谱多普勒示：三尖瓣测及少量反流信号，反流压差约23mmHg（1mmHg=0.133kPa），三尖瓣血流速度1.0m/s。超声诊断：左房及右房内稍强回声团块，黏液瘤可能性大。右房室腔扩大伴三尖瓣少量反流。
手术所见：切开右心房，右心房内肿物大小约5 cm×6 cm×5 cm，表面呈“葡萄串珠状”，胶冻样质地，瘤蒂直径10mm，附着于右房卵圆窝处，彻底切除右房肿物;切开卵圆窝，沿左侧瘤蒂附着（与右侧瘤蒂关于卵圆窝对称）处切除左心房肿物，外表同右心房肿物，表面葡萄串珠状，胶冻样质地，肿物大小约4 cm×2 cm×2 cm，瘤蒂直径7mm，附着于卵圆窝左侧。病理结果：符合黏液瘤。
讨论
黏液瘤是心脏最常见的原发性良性肿瘤，约占心脏原发肿瘤的50%，以单发左心房黏液瘤多见（约80%），左心室少见。多个瘤体者可能在一个心腔，也可能在多个心腔。本例患者的黏液瘤位于双心房内，较少见。二者的瘤蒂均位于房间隔卵圆窝同一部位的左右两侧，因此假设黏液瘤是否先发于左房，因左房压力高于右房，由于压力的关系黏液瘤通过未闭的卵圆孔一部分进入右房。右房内的黏液瘤较左房大，是因为右心房为一容积器官，致右心房内黏液瘤有较大的生长空间。
黏液瘤总体复发率为3.04%，而多蒂、多腔室和非卵圆窝起源的黏液瘤的复发率在33%~42%之间，远高于总体复发率。超声诊断心脏黏液瘤应与心脏血栓鉴别，心脏内血栓一般多伴有原发性心脏疾病，常见于风心病、扩张型心肌病或冠心病等。黏液瘤活动度大，具有较明显的规律性，而血栓多无自主活动。黏液瘤多有蒂附着于房间隔卵圆窝附近，而血栓多在左房壁或左心耳处附着，基底部较宽。
黏液瘤大部分游离在心腔内，形状以圆形、椭圆形居多，边缘规整，可变性强;血栓形状不规则，边缘不规整。黏液瘤内部回声较均匀，呈中弱回声;血栓回声不太均匀，可有强回声混杂。国外有文献报道较大的、无活动的、质地均匀的左房黏液瘤由于其声阻抗与血液相近而易误诊。因此在诊断黏液瘤时结合病史至关重要。
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