患者男，75岁，因“膀胱肿瘤术后2年，无痛性肉眼血尿2d”入院。患者2年前行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术，术后病理示：膀胱移行细胞癌。

查体：双肾区无隆起及叩痛，双侧输尿管行径区无压痛；耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。

超声检查：双肾形态大小正常，左肾盂分离无回声区深约1.6 cm，左侧输尿管全程扩张，输尿管膀胱壁内段可见1.9 cm×1.4 cm×1.5 cm的强回声，声影不明显（图1）。

超声提示：左侧输尿管下段结石伴扩张及左肾孟积液。膀胱镜提示：膀胱左侧壁肿瘤。临床于硬膜外麻醉联合腰麻后行膀胱部分切除术+左输尿管膀胱吻合术。

术中所见：膀胱左侧壁可见一大小约2.5 cm×2.5 cm×2 cm菜花状肿瘤，基广，左输尿管膀胱壁内段位于肿瘤中间。

镜下所见：肿瘤位于膀胱肌层内，见大量浸润性生长的小圆形细胞，胞质少，呈不规则条索状或巢片状排列；免疫组化：CKAEl/AE3（+），Syn（+），NSE（+），Ki-67约20%（+）。

病理诊断：膀胱小细胞癌，癌组织浸润膀胱壁全层。

讨论

膀胱恶性肿瘤中90%以上为上皮性肿瘤，其中大部分为移行上皮癌。小细胞癌恶性程度高、预后差，多见于肺，发生于膀胱罕见，而关于超声方面的文献在国内鲜见报道。膀胱小细胞癌组织来源尚不清楚，多见于中老年男性，临床表现无特异性，早期表现为无痛性肉眼血尿，随后可出现尿频、排尿困难和耻骨上区不适等症状，偶有高钙、低钾血症等副癌综合征。

该肿瘤具有高度侵袭性，镜下可见癌细胞体积较小，呈梭形，细胞质较少，细胞分界不清，染色质较粗大。

该例癌组织浸润膀胱壁全层，免疫组化上皮性标志CKAEl/AE3（+）、神经内分泌标志Syn、NSE均（+），Ki-67被认为是恶性肿瘤中预后差的标志，该例约20%Ki-67（+）。

膀胱小细胞癌好发于膀胱两侧壁及底部，回顾2年前声像图示病灶亦位于膀胱左侧壁，肿瘤形态不规则，内部回声强弱不均，符合恶性肿瘤征象，术后病理示膀胱移行细胞癌。

本次患者术前超声误诊为输尿管结石，回放声像图发现病灶位于膀胱左侧壁输尿管壁内段周围，强回声后方无声影，壁内段内并未示典型结石声像图（图1）。术中示菜花状肿瘤将输尿管壁内段包绕其内，超声示左肾盂积液及输尿管扩张可能因该肿瘤包绕并压迫输尿管膀胱壁内段所致。

本例患者因无痛性肉眼血尿就诊，并无突发腰部或下腹部疼痛等输尿管结石症状。可见，超声检查时仔细扫查病灶并追问病史对于正确判断病灶来源及性质相当重要。