患者，女性，57岁。2014年3月6日，患者在家中偶然发现右眼视物模糊，于2014年3月8日就诊于河北省蠡县医院眼科。眼部检查：右眼视力0.04，左眼视力1.0。双眼睑球结膜无充血，角膜透明，角膜后沉着物(-)，前房中深，房水闪辉(-)。瞳孔正大等圆，直径3 mm，对光反应存在。眼底检查：视乳头边界清晰，视网膜血管走行正常，右眼黄斑区裂孔。采用光学相干断层扫描检查，结果显示：患者右眼玻璃体后界膜光带牵拉黄斑，伴黄斑全层裂孔（孔径212 μm）（见图1）。
患者未进行任何治疗，于2014年3月24日复诊。眼部检查：右眼视力0.3，左眼视力0.8；右眼眼压14.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼压13.7 mmHg。双眼前节检查未见异常改变。眼底检查：右眼黄斑裂也闭合。复查光学相干断层扫描，结果显示：患者右眼黄斑裂孔闭合，局限浅层视网膜脱离。同时，右眼黄斑与玻璃体后界面膜的附着、牵拉已自行脱落（见图2）。
讨论
本例患者为玻璃体后界膜牵拉黄斑引起黄斑全层裂孔，临床上称为特发性黄斑裂孔。此病常发生于无任何眼底疾病的老年人，少数为40岁以下的青年人。病因可能与老年人黄斑部视网膜慢性缺血和玻璃体后脱离有关。玻璃体后界膜一般与视盘、黄斑及周边部视网膜等部位连接紧密。在发生玻璃体后脱离的过程中，黄斑区玻璃体后脱离晚于其他位置，黄斑区的玻璃体后皮质随着其他部位已脱离的玻璃体向前运动，牵拉黄斑区的视网膜，可造成黄斑部水肿、劈裂，严重者可将黄斑部视网膜神经上皮层撕裂成孔。此时，患者可有视力明显下降、视物变形的主诉。
玻璃体后界膜牵拉黄斑水肿、劈裂，甚至引起牵拉性视网膜脱离，被称为黄斑牵拉综合征。当出现黄斑裂孔时，一般称为特发性黄斑裂孔。治疗方面，一般轻者可选择观察：而当牵拉严重或造成黄斑裂孔时，可采用玻璃体切除术，解除玻璃体后界膜对黄斑的牵拉。对病情较轻患者采取临床观察法的依据，是因为部分病例可出现玻璃体后界膜自发性脱离，牵拉所导致的症状和体征可随之缓解。
本例患者为玻璃体后界膜牵拉黄斑引起了黄斑全层裂孔，其特殊之处在于未经手术治疗，其玻璃体后界膜出现了自发性脱离：同时，其黄斑裂孔也出现了自行闭合的良好转归。这提示我们在患者发生特发性黄斑裂孔时，也不必急于施行手术治疗。对于裂孔较小者，仍可暂时进行临床观察。
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