患者女，24岁。因右侧腰痛3月余，当地县医院及本院灰阶超声均诊断为右肾轻度积水，药物治疗后无明显好转来院复诊。无高血压、糖尿病、手术、外伤等病史。
门诊尿常规：白细胞（+），红细胞（+）；肾功能：尿素氮2.2 mmol/L，肌酐70μmol/L，尿酸160μmol/L。
超声检查：右肾形态大小正常，集合系统中部偏下方可见一大小约1.9 cm×1.0 cm囊性肿块，边界清晰（图1）。
彩色多普勒血流显像（CDFI）显示：囊性肿块内可见红蓝交替血流信号进入，频谱显示为动脉信号，峰值流速69 cm/s，阻力指数0.59。能量多普勒：上述肿块内血流信号完全充盈（图2）。超声造影：动脉相可见囊性肿块内造影剂快速完全充盈，呈漩涡状改变（图3）。超声提示：右肾囊性肿块考虑肾内肾动脉瘤，建议进一步检查。
CT血管造影（CTA）检查：右肾内肾动脉分支见一大小约1.8 cm×1.2 cm瘤样结构，边界清晰，与肾动脉同步强化，考虑肾动脉瘤（图4）。CTA证实超声诊断。
患者入院后经数字减影血管造影（DSA）再次确诊，并进行了介入栓塞治疗。
讨论
真性肾动脉瘤是临床罕见的肾动脉血管性疾病，按形态可分为梭形动脉瘤和囊状动脉瘤，按发病部位可分为。肾外动脉瘤和肾内动脉瘤。其病因主要为动脉弹力纤维发育不良、动脉硬化、大动脉炎、妊娠、梅毒等，从而导致肾动脉管壁薄弱，逐渐引起局限性扩张或膨出。
近年来，肾移植术后肾动脉吻合口动脉瘤发病率也逐渐增加。肾动脉瘤临床症状无特异性，可无明显症状，也可表现为高血压、腰痛、血尿等，最严重的并发症为动脉瘤破裂，表现为患侧腰部突发疼痛，可伴随头晕、面色苍白等，出血量大可致休克，甚至死亡。
肾内肾动脉瘤临床难以诊断，主要依靠影像学检查。CTA为最佳影像学方法。可清晰、直观地显示动脉瘤的三维空间解剖结构，但辐射量大，造影剂的肾毒性是潜在的危险因素。
DSA为诊断金标准，并可同时进行介入栓塞治疗。但有创技术操作复杂且术后并发症多。超声为最简便的方法，但灰阶超声可误诊为肾囊肿或肾积水，CDFI检出其内动脉血流信号即可确诊。超声造影更加有利于诊断与鉴别诊断，表现为动脉相瘤体内造影剂与肾动脉同步充盈。肾内肾动脉瘤若瘤体较小且无明显症状，可动态随访而无需治疗；若瘤体逐渐增大或出现明显临床症状，则需积极进行治疗，动脉栓塞治疗可达到很好的疗效。
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