病例资料
患儿男，12岁。双小腿、双足瘀斑、血疱、糜烂、坏死伴痛2个月余。就诊2个月前，患儿无明显诱因双足出现瘀点、瘀斑，伴疼痛，于当地医院诊治，具体不详。
上述皮疹逐渐增多，累及双小腿，以双足踝部为重，双足肿胀明显，并在瘀斑上出现水疱、血疱，部分破溃后形成溃疡。
外院诊断为血管炎，具体用药不详，病情无缓解，遂于我科门诊，初步诊断为变应性血管炎，口服泼尼松10 mg每日3次等治疗，双足肿胀缓解，为进一步治疗，收住院。家族史无特殊。
体检：体重55kg，各系统检查未见明显异常。
皮肤科情况：皮疹分布于双小腿、双足，对称分布，以双踝部为重，表现为瘀点、大片瘀斑，其上可见粟粒至黄豆大小血疱、糜烂、溃疡、结痂，较多血性分泌物，皮疹触痛明显(图1)
辅助检查：血尿粪常规、血生化、红细胞沉降率、自身抗体、体液免疫、凝血三项、血黏度、x线胸片、心电图、腹部及双下肢血管彩超无明显异常。皮损表面分泌物培养见大肠埃希菌，未见真菌生长。
组织病理(图2)：真皮浅层水肿，真皮乳头及浅层部分血管扩张、充血，大量小血管、管壁纤维素样坏死，管腔内纤素样血栓形成，真皮乳头层及浅层见大量血管外红细胞，血管周围少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，真皮中层及深层亦可见个别小血管管壁纤维素样坏死。
诊断：结合临床，诊断为青斑血管炎。
治疗：口服氯雷他定10 mg每日1次，维生素E 0.1 g、双嘧达莫25 mg、吲哚美辛25 mg、硫糖铝咀嚼片4片，均为每日3次，静脉滴注地塞米松7.5 mg/d，参芎注射液100 ml/d。
外用聚维酮碘溶液、5%黄苦洗液换药，3%过氧化氢溶液冲洗、呋喃西林油纱外包1周后，患者皮疹无好转，糜烂面、溃疡面扩大、变深，分泌物增多(图3)；暂停以上治疗，改为低分子肝素钠注射液0.6 ml皮下注射，每日1次连用7 d，患者疼痛完全缓解，双小腿、双足瘀斑消退，溃疡面愈合(图4)。
讨论
青斑血管炎多见于中青年女性，皮损好发于下肢，为复发性疼痛性紫癜，渐变为坏死、溃疡，愈后留下凹陷性色素减退性瘢痕。鉴于其血管存在的高凝状态，通常选用抗血小板(阿司匹林、双嘧达莫、贝前列腺素、低分子右旋糖酐等)、抗凝剂(肝素、低分子肝素、华法林)等治疗。
也可选用糖皮质激素，周围血管扩张药(烟酸、硝苯地平、己酮可可碱)治疗。溃疡表面有感染者，加用抗生素，对大面积溃疡采用植皮等。本例患儿采用低分子肝素钠皮下注射取得很好疗效。
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