一例儿童肺奇叶病例分析

患儿，男，11岁，以“反复发热1周伴咳嗽”为主诉入院。入院查体：T67.8℃，R26次/min，P 104次/min，BP102/68 mmHg(1 mmHg=0.166 kPa)，神清，精神可，呼吸稍促，面色红润，全身无皮疹及出血点，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，两肺呼吸音粗，右上肺可闻及少许细湿啰音，心率104次/min，律齐，无杂音，腹软，肢温，无压痛及反跳痛，神经系统查体无明显异常。患儿为抱养儿，出生史不详，出生后预防接种按计划进行，生长发育如同龄儿。既往有反复咳嗽病史，家长要求行肺部CT检查明确诊断。

门诊查肺部CT(图1A、B)示：两肺纹理增多增粗，右上肺见多发结节状高密度灶，边缘模糊，其内密度尚均，右上肺见逗点状分叶改变。余肺未见明显实质性病变。气管通畅。纵隔未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液。血常规+CRP：WBC24.01×10⁹/L，N90%，RBC4.68×10¹²/L，Hb127 g/L，PLT266×10⁹/L，CRP18 mg/L。

入院后辅助检查示：流感病毒IgM、副流感病毒IgM、腺病毒IgM、合胞病毒IgM、肺炎衣原体IgM、肺炎支原体IgM均阴性(入院后1 d)、生化全套、二便常规均无明显异常，PCT0.94ng/L；痰培养、血培养均阴性。

入院诊断：(1)支气管肺炎；(2)右上肺奇叶。

入院后予“头孢噻肟钠”及补液营养支持治疗6 d，患儿仍发热伴咳嗽；第4天肺炎支原体IgM阳性，换“阿奇霉素”静脉滴注第5天热退，咳嗽好转；8 d后患儿病情痊愈后出院。

讨论

奇叶只见于右肺上叶纵隔侧，严格的讲，奇叶不能算一个肺叶，因为它无独立的支气管。奇叶是一种正常变异，其发生率约为0.4%~1.0%。

在胚胎早期，奇静脉跨于右侧肺尖，以后肺向上发展，而奇静脉下移至肺尖的内侧，最后固定于右侧纵隔肺根的上方，如果这种滑移动作受到限制，奇静脉即嵌入右肺尖部。于是肺组织沿奇静脉周围发育，胸膜便随之陷入，形成一条往下较深的皱襞，称奇裂。因为奇静脉位于壁层胸膜之外，所以奇静脉由两层壁层和两层脏层共四层胸膜组成，形式肠系膜样结构，奇静脉包容在其最下方，被奇静脉分隔的右肺上叶内侧部分即为奇叶。

肺奇叶可单独发病，供应奇叶的支气管分支受奇静脉压迫而引流不畅，可使奇叶发生支气管扩张或肺不张，或较正常肺叶容易发生细菌性肺炎、结核等感染性疾病。

肺奇叶本身没有病理意义，认识奇叶的目的是不致把它误认为病变。认识了这种变异，诊断不难。