一例肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转超声误诊为卵巢肿瘤蒂扭转病例分析

患者女，61岁，于入院前2d无明显诱因下腹部隐痛，逐渐加重入院。患者无恶心呕吐，无发热及尿急、尿频、尿痛等不适，无阴道流血及流水。平素体健，无心、肝、肺、肾疾病及传染病，无消化系统疾病史。既往月经规律。

入院时查体：T36.5℃，BP16/11kPa，HP80次/min，R20次/min。一般情况尚可，心肺（－），腹软，下腹压痛及反跳痛。下腹部触及大小约8.0 cm×9.0 cm囊性包块，边界清，可活动。移动性浊音（－），余（－）。

妇科检查：外阴产式，阴道通畅，阴道无血迹，宫颈光滑，无举摆痛。子宫前位，正常大小，质中，活动度好，无压痛，于子宫前方扪及一大小约8.0 cm×9.0 cm肿物，囊性，边界清，活动，压痛。

超声检查示：盆腔内（膀胱充盈状态下，位于子宫前上方、脐下约2.5指处）可探及大小11.8 cm×7.0 cm×5.2 cm囊性包块，呈多房样改变，其内可见较密集的纤维分隔样结构，其内无明显彩色血流信号显示（图1）。

超声提示：盆腔囊性包块，考虑为囊腺瘤，来源于左附件区可能性大。入院后拟诊：卵巢肿瘤蒂扭转，因症状无明显缓解，于次日行硬膜外麻醉下剖腹探查术，术中所见：子宫附件正常，小肠系膜肿物及小肠粘连于子宫前方，小肠系膜肿物大小约10.0 cm×9.0 cm，质硬，扭转于子宫前方，诊断：小肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转。

常规行小肠肿物及部分小肠切除术，切除肠管长度为20.0 cm，肠系膜可见大小10.5 cm×6.6 cm×4.2 cm黄色肿物。术中组织快速切片病理诊断：小肠系膜脂肪瘤。

讨论

脂肪瘤为良性肿瘤，其内为成熟脂肪细胞，亦称单纯性脂肪瘤或分化良好的脂肪瘤，可发生于任何年龄，男女比例约2.5∶1，可发生在任何部位，以皮下最多见，偶可发生在颅内、腹膜后、胃肠道、肝、肺、喉、子宫、心脏、肠系膜、网膜、胸腔内及甲状腺内等处。

发生在肠系膜的脂肪瘤较少见，较大者尤其少见。由于起病隐匿，生长较慢，早期可无明显症状，常不易发现并易漏诊或误诊。本例患者年龄较大，肿块相对较大，腹部检查、妇科检查及超声检查均不易判定肿块来源。

由于本病发病率低，检查医师对本病认识不足，加之本例肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转引起下腹部压痛及反跳痛，与卵巢肿瘤蒂扭转症状相似，造成误诊。当超声医师发现患者盆腔肿块，应详细询问病史，仔细分析肿块与子宫、附件的关系，不能仅凭超声声像图提示诊断，应注意与卵巢肿瘤蒂扭转，肠系膜脂肪瘤、肠系膜囊肿、肠系膜肉瘤及血管脂肪瘤等区分。

肠系膜囊肿主要为水样密度，当肿块内含有脂肪成分时可出现脂肪液体平面，强化后囊壁可出现强化。脂肪瘤为密度均匀、包膜完整无强化的脂肪性肿块。因该例患者无胸腔、盆腹腔积液，无淋巴转移等征象，未考虑肠系膜肉瘤。卵巢肿瘤蒂扭转是常见急腹症，位置较高、瘤体表面光滑，老年人发病率较高；蒂不完全扭转时肿瘤内回声不均质，肿瘤壁可因水肿而增厚，超声检查可发现盆腔有肿物，且多为囊性肿物，结合患者病史有助于准确诊断。CT对脂肪性肿块的诊断有特异性，通过测定CT值判断肿块的密度和成分，必要时可进行其他相关检查以明确诊断。