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非淋球菌性尿道炎的并发症及检查

2022.7.11
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xujinping

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  并发症

  男性非淋菌性尿道炎的并发症

  (1)前列腺炎:急性期排尿有较剧烈的疼痛感,并向尿道、阴囊和臀部方向放射。直肠有坠胀。也可合并排尿困难和阴茎痛性勃起,少数伴有发热或全身不适。直肠指检有前列腺肿大和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物。多数患者开始时即为慢性表现,表现为排尿不适、有会阴部、腹股沟、耻骨联合上部、腰背部的轻微疼痛或酸胀感。检查时前列腺呈不对称肿大、变硬或硬结。

  (2)附睾炎:可分急性和慢性。急性非淋菌性附睾炎较少见,发生率为1%,常与尿道炎症同时存在,多为单侧性。表现为附睾肿大,变硬,输精管增粗、触痛,也可有阴囊水肿。慢性期时,附睾尾部可有硬结和精索增粗。常可因性生活过度和酗酒等诱因引起急性发作。附皋炎时血清抗体有明显增高,因此,血清学检查对附睾炎的诊断有较大意义。

  (3)精囊精索炎:常与前列腺同时存在。其临床表现与前列腺炎相似,同时有精液带血、射精痛和遗精次数增多等症状。直肠指检可发现前列腺上界两侧压痛、肿胀或有条束状物。

  (4) Reiter病:患者有尿道炎、眼结膜炎和多发性对称性关节炎。部分患者有阴茎头和包皮内的浅表糜烂,边缘稍高,融合成多环状,称为环状阴茎头炎。受累的关节以膝、跺和肘为多见。关节病变可长达数月,偶尔并发心肌炎、胸膜炎和多发性神经炎,抽取关节渗出液有时可查出衣原体。血清中抗衣原体抗体滴度亦有所升高。但Reiter综合征可能由多种原因引起,衣原体感染仅可能是其中之一。

  女性沙眼衣原体感染的并发症主要有

  (1)急慢性盆腔炎:急性盆腔炎时表现为发热、头痛、食欲不振和下腹部疼痛,可伴有腹胀、恶心和呕吐等消化道症状。检查时下腹部有压痛和反跳痛,子宫体压痛和活动度受限,宫体两侧有压痛,有时可们及肿物。慢性盆腔炎时全身症状多不明显,主要表现为下腹部坠胀感和疼痛、腰酸和白带增多等。卵巢功能受影响时出现月经不调。子宫内膜炎时可使月经量增多、经期延长或缩短、下腹部钝痛。子宫体活动受限,一侧或两侧输卵管增粗呈条索状,有时可们及囊性肿物,周围有压痛。反复发作可导致输卵管阻塞而出现不孕和异位妊娠、流产、早产和死胎等。

  (2)前庭大腺炎:在小阴唇和处女膜间的腺体开口处出现潮红、水肿和局部疼痛,严重时可出现脓肿。慢性反复发作可形成囊肿,检查时可触及肿大的腺管及腺体。

  (3)直肠炎:患者可有肛门疹痒、疼痛及豁液性分泌物。可见于男性同性恋患者,或是由于病原体的分泌物从泌尿生殖道感染肛门所致。

  (4)肛周炎:是由沙眼衣原体引起的肝脏表面和邻近腹膜的局限性纤维性炎症,引起肝和隔肌粘连,致使右上腹疼痛。临床上主要表现为发热、盆腔痛和肛区痛。

  检查

  NGU的实验室检查主要是指沙眼衣原体和解脉支原体的病原学和血清学检查。

  直接免疫荧光法

  1.直接免疫荧光法是将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后来检查标本中衣原体,如标本中有衣原体抗原(包涵体或原体),则和抗体结合,在荧光显微镜下可见苹果绿色的荧光。一张涂片中衣原体原体数在10个以上时,结果判断为阳性。本试验的敏感性和特异性可分别达到80%^-95%。

  酶免疫测定法

  2.酶免疫测定法检测患者泌尿生殖道标本中的衣原体抗原,判断结果比较客观。本试验的敏感性为60%一90%,特异性为92%一97%。

  3.衣原体培养衣原体是专性细胞内寄生物,只有在活细胞中才能生长和增殖。目前实验室常用的细胞为McCoy细胞及Heh229细胞。所取标本中必须含有活细胞。因此,取材的棉拭子一定要插在柱状上皮部位,旋转且放置20s,以便拭子吸附更多的细胞。细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准方法,敏感性和特异性均高。但需一定的条件,且操作比较复杂、较费时。

  解脉支原体的分离

  4.解脉支原体的分离培养解脉支原体可以在含有尿素的人工培养基中生长,分解尿素产生氨,使培养基变为碱性,培养基中的指示剂由黄变红。因此,如将标本接种于液体培养基中,液体培养基由黄变红,液体仍澄清时,则可能有支原体生长。此时吸出培养物少许,经稀释后接种于固体或半固体培养基中,经3-5天培养。检查时,先用Di-errs染液染色,再用低倍镜观察,如见到呈“油煎蛋”样集落,则标本为阳性。

  5.多聚酶链反应(PCR)与连接酶链反应(LCR)由于其敏感性及特异性均高,因此不但可用尿道或宫颈拭子取标本做检查

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