简述糖尿病性昏迷的临床表现

　　1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷

　　多数患者在DKA发生前数天内有糖尿病症状加重的表现，随后出现消化道症状，如恶心、食欲减退、呕吐等，常伴头痛、烦躁、呼吸深快，呼出气体中有烂苹果味。病情发展后出现严重脱水表现，如尿量减少、眼球下陷、皮肤弹性差等。少数DKA患者以腹痛为首发症状，酷似急腹症，易误诊。

　　2.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　本症起病比较缓慢，患者多为老年，在发病前数天至数周，常有多尿、多饮史，但食欲反而减退，脱水严重，周围循环衰竭常见。常有精神神经症状、体征，如烦躁、淡漠、昏迷、癫痫样抽搐、偏瘫、失语、视力障碍、中枢性发热和病理征阳性等。

　　3.糖尿病低血糖昏迷

　　本症轻度则心悸、手抖、出汗、意识障碍；中度则浅昏迷阶段，意识大部丧失；重度则深昏迷阶段，意识全部丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，浅、深反射均消失，偶有病理反射出现或反射亢进现象。

　　4.糖尿病乳酸酸中毒昏迷

　　本症常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、呼吸深而快或无酮味(即烂苹果味)的深大呼吸，伴全身无力、嗜睡、脱水貌、血压下降、意识障碍，严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。