孕妈们在产检时除了检测常规项目外，还需要做一些有针对性的筛查，例如唐氏筛查、超声下大畸形筛查、妊娠期糖尿病的筛查等。近年来，产前筛查又增加了一项 —— 妊娠期甲状腺疾病筛查。不少孕妈疑惑甲状腺跟怀孕有啥关系？
母体在妊娠期发生的很多变化都会对甲状腺激素产生诸多影响
• 由于 TBG 浓度的增加，血清总 T4、总 T3 的浓度增加；
• hCG 的 a 亚单位与 TSH 相似，具有刺激甲状腺的作用，增多的甲状腺激素部分抑制 TSH 分泌，因此妊娠期母体血清 TSH 水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升；
• 妊娠 T1 期 FT4 较基值增加 10%～15%；
• 母体为了适应胎儿的存在，在妊娠期会有免疫抑制的现象，因此孕妇的 TgAb 和 TPOAb 会处于被抑制的状态；产后会出现免疫反跳现象，TgAb 和 TPOAb 与孕期相比会升高，产后 6 个月恢复到妊娠前水平。
妊娠期甲状腺疾病发病率高，危害大
妊娠期甲状腺毒症患病率为 1%，其中临床甲亢占 0.4%，亚临床甲亢占 0.6%；美国妊娠期临床甲减的患病率是 0.3～0.5%，中国报告的患病率是 1.0%，而妊娠期临床甲减仅占 TSH 升高者的 2.4%；TPOAb 或 TgAb 在妊娠妇女中的阳性率为 2～17%；产后甲状腺炎（PPT）的患病率为 8.1%（1.1～16.7%）；妊娠妇女甲状腺结节的患病率为 3%～21%，且随妊娠次数的增加而增加。
早孕期胚胎的脑发育依赖于母体的甲状腺激素，母体如患有甲状腺疾病，如妊娠期甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减、自身抗体阳性等，可导致不良妊娠结局，还可能影响到早期胚胎的脑发育，影响后代的智力和运动评分等。妊娠期甲状腺疾病的及早发现和及时治疗可改善相关不良妊娠结局或与后代运动智力评分。
妊娠期甲状腺功能异常，如甲减、甲亢、甚至单纯甲状腺自身抗体阳性与不良妊娠结局直接相关，并可能损害后代的神经智力发育。妊娠妇女甲状腺疾病不仅常见，而且她们或没有症状或一些不典型症状例如疲乏、易困、食欲下降、心慌、焦虑等易与妊娠表现混淆。因此，妊娠期做好甲状腺的指标的筛查和跟踪，十分重要。
筛查
2019 年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）》支持在妊娠前和妊娠早期筛查甲状腺指标。对于妊娠期妇女，若仅在高危妊娠人群中筛查，有 30%~80% 的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊。根据成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。因此指南推荐，根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查；筛查指标选择血清 TSH、FT4、TPOAb；筛查时机选择在妊娠 8 周以前，最好是在妊娠前筛查。
不孕和辅助生殖与甲状腺疾病
甲减可导致月经紊乱。目前，多数数据支持甲减会增加不孕的风险。一项基于 149 例不孕妇女的横断面研究显示，4.6% 的患者血清 TSH 水平＞4.5 mU/L。在排卵功能异常和不明原因不孕妇女中， TSH 水平异常的患病率高（6.3% 与 4.8%），输卵管性不孕妇女和男性因素所致的不孕妇女中 TSH 水 平异常的患病率低（2.6% 与 1.5%）。在《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）》中新增了以下推荐：
• 所有治疗不孕的妇女应监测血清 TSH 水平。
• 对接受辅助生殖的 SCH 妇女推荐 应用 LT4 治疗。TSH 治疗目标应控制在 2.5 mU/L 以下。
• 因为在控制性卵巢刺激期间得到的甲状腺功能结果不能真实反映甲状腺功能状态，建议在可能的情况下，应在进行控制性超排卵前、后 1~2 周检测甲状腺功能。
• 对进行控制性超排卵成功受孕的妇女推荐对 TSH 升高者进行治疗。对进行控制性超排卵后未受孕妇女，如果 TSH 轻度升高，应该每 2~4 周监测 TSH，这部分妇女的甲状腺功能可能恢复至正常水平。
对于妊娠期甲状腺功能健康，需要合理的孕前咨询、完善的妊娠前筛查和妊娠中管理，可以有效改善孕妇和胎儿的健康，这需要妇、产科医生，内分泌医生及儿科医生的密切合作。
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• TgAb 和 TPOAb 性能优秀：样本体积小、校准周期长、试剂机上稳定性好、线性范围宽
• 妊娠三期人群参考范围：拥有中国妊娠三期人群参考范围，为妊娠人群的诊疗提供依据，获得更准确结果
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参考文献：
[1] 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 (第２版). 中华内分泌代谢杂志. 2019; 35(8): 636-665.
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