由北京协和医院检验科、ChiCAST学会主办，北京毅新博创生物科技有限公司、检验医学网、MiR医学仪器与试剂及小桔灯网协办的第一届“协和杯”基于临床质谱的应用案例大赛开展以来，小编收到了非常多的优秀案例，前几期我们为大家分享的优秀案例都得到了广泛好评，本期我们将继续为大家分享优秀作品，本期分享的是由成都中医药大学附属医院检验科李睿老师带来的作品《一例厌氧菌混合感染引起的肛周脓肿案例分享》，各位读者喜欢这个作品的话，可以
案例展示
01
病例描述
【患者】
张某，男，21岁。因“反复肛旁红肿3+年，加重伴疼痛4天”由门诊于2017年10月9日以“高位肛瘘”收入住院。
【病历特点】
青年男性，起病缓，病程较长，本次起病较急。
3+年前患者无明显诱因出现肛旁红肿，无疼痛，无大便性状改变，无胃寒发热等特殊不适，患者未予重视，自行予外用药物（具体不详）治疗后，稍有好转。此后上述症状反复发作，1+年前，患者于“四川省人民医院”就诊，诊断为“肛周脓肿”，时于该院行“切开排脓术”（具体不详）患者诉术后恢复不佳，患处可触及两个黄豆大小硬结。4天前患者因进食辛辣食物后右臀再次出现红肿伴疼痛，伴脓性分泌物流出，现患者为求进一步诊治来我院就诊，入院症见：右臀见一1.5cm*2.5cm紫红色硬结，突出皮肤表面，肤温较高，硬结周围5cm区域皮肤红肿，肤温高，按压触痛明显，可见脓性分泌物溢出。
【体格检查】
T：36.8℃；P：102次/分；R：20次/分；BP：124/86mmHg；身高：174cm；体重74kg；发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。面色正常，全身皮肤粘膜无黄染及瘀斑瘀点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏…其余体格检查均未发现异常。
【专科检查】
截石位，肛门居中，外观无畸形，右臀见一1.5cm*2.5cm紫红色硬结，突出皮肤表面，肤温较高，硬结周围5cm区域皮肤红肿，肤温高，按压触痛明显，可见脓性分泌物溢出。
【指诊】
肛门松紧适中，肛管直肠下段未扪及异常肿块及息肉，直肠下段粘膜松弛，堆积感明显，指套退出无脓血染。清洁消毒皮肤表面，用针穿刺抽吸右臀脓肿物送培养鉴定。
02
菌株鉴定、病原体检测、血清多肽图谱
等质谱操作过程
需氧培养三天无菌生长；
厌氧培养三天分离出两种形态细菌；
分别行飞行时间质谱鉴定如图1、2。
图1
图203
质谱检测结果为贪婪皮肤杆菌鉴定率99.9 如图3；
大芬戈尔德菌鉴定率99.9 如图4。
图 3
图4
病人行肛旁肿块切除术后予拉氧头孢抗炎，地佐辛止痛，耳针、艾灸、中药洗浴、熊珍栓和肤痔清软膏换药对症支持治疗后康复出院。
04
鉴别诊断
该病人是一例典型多种厌氧菌混合感染引发的肛周脓肿的患者，分离到的两种细菌均为革兰阳性厌氧菌（GPAC）。多数情况下GPAC分离自混合感染标本，和本病例相符。且通常对β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类、碳青霉烯类和氯霉素等抗生素非常敏感，头孢菌素多数情况有效，偶尔无效，本病例使用拉氧头孢抗菌效果也非常明显。
分离到的两种菌中贪婪皮肤杆菌是革兰阳性厌氧杆菌，皮肤菌群，偶可引起皮肤、乳腺脓肿、心内膜炎、人工植入体感染等；大芬戈尔德菌是革兰阳性厌氧球菌，原大消化链球菌，是胃肠道、泌尿生殖道正常菌群。也可从皮肤和口腔分离出。常见于皮肤和软组织感染、骨关节感染及包括糖尿病皮肤溃疡和应激性溃疡在内的慢性创面感染，还可分离自化脓性关节炎，假体及植入物感染、乳腺脓肿、糖尿病足及鼻窦炎和中耳炎等上呼吸道感染标本。
利用非培养技术，人们在培养阴性的心内膜炎和人工关节感染标本中检测到大芬戈尔德菌，还报道了一例大芬戈尔德菌引起毒性休克综合征，以上这些菌表面大芬戈尔德菌的致病性及临床意义被低估了，随着更准确的检测和鉴定技术的应用，将改变大芬戈尔德菌在某些临床感染性疾病中的检出率，也将改变人们对该菌的认识水平。
另外，我们第一届“协和杯”案例大赛投稿正在进行中，对于最后优胜的选手，我们会提供丰厚的奖品，欢迎各医疗机构临床、检验人员积极踊跃参赛。
欢迎提交您的临床飞行时间质谱作品！
【网页版报名链接】http://xiehe-cup.com.cn/
【联系方式】许先生：13716774856（微信同号）
作者简介
李睿
成都中医药大学附属医院主管技师
毕业于四川大学
专业研究方向病原微生物鉴定和耐药机制研究
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