【焦点回顾】高血压合并PA筛查诊断技术研讨会暨全国PA登记研究启动会

上海交通大学附属第一人民医院心内科副主任、上海市医学会心血管病专科委员会高血压学组委员戴秋艳教授带领大家梳理了继发性高血压的诊疗思路，包括临床线索、实验室检查指标、影像诊断以及针对性治疗的要点。

一般而言，对于起病早、病情重、靶器官损害显著、血管活性物质水平高、常规降压药难以控制的高血压应怀疑为继发性高血压，应进一步检查以明确诊断和给予针对性的治疗。通过介绍具体的病例，戴秋艳主任医师再次强调，并不是每一位继发性高血压患者都具有典型的症状和体征，可轻而易举被临床医生所识别和诊断。例如，部分PA患者就没有低血钾的症状。

据估计，我国高血压患者多达2.7亿，那么哪些高血压患者是高危的PA患者呢？复旦大学附属华山医院北院心内科主任严萍萍教授结合最新的PA筛查指南详细介绍了如何在高血压人群中发现疑似PA患者。

持续性血压＞160/100 mmHg、难治性高血压、自发性或利尿剂引起的低钾血症高血压患者、有肾上腺意外瘤的高血压患者、早发高血压或脑卒中家族史（＜40岁）的高血压患者、PA患者中存在高血压的一级亲属以及伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者是需要进行重点筛查的人群，筛查指标首选醛固酮与肾素比值（ARR）。筛查前的停药准备也不容忽视，需在筛查前停用安体舒通等药物至少4周，停用ACEI、ARB、CCB类药物及β受体阻滞剂、中枢α2 受体阻滞剂等至少2周，否则将出现ARR的假阳性及假阴性结果，从而影响对PA的判断。

美国内分泌学会（TES）在2016年3月更新了PA的管理指南，上海交通大学附属瑞金医院高血压科朱理敏副主任医师对新版指南做了详细解读，包括新版指南的修改和新增内容。

关于筛查对象，新版指南新增了合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者（血压 >140/90 mmHg）。在确诊试验部分，筛查后自发性低钾且肾素低于检测阈值且血浆醛固酮浓度 > 20 ng/dl的患者无需确诊检查即可诊断为PA。确诊检查试验除了我们所熟知的卡托普利试验、口服钠盐负荷试验等，指南还提供了地塞米松强化的氟氢可的松抑制试验 (DFST)、坐位SIT试验 (seated SIT)等。确诊PA后，还需对PA进行分型以便进行针对性的治疗，包括肾上腺CT、肾上腺静脉取血以及必要时行基因检测。PA的治疗无非手术和药物两部分，单侧的醛固酮腺瘤通常需要手术治疗，而其他患者可考虑药物治疗；需要强调的是，无论哪种治疗均可有效控制高血压，部分患者还可得到治愈。

由于PA可被早期筛查、明确诊断、针对治疗，在高血压患者中查找出PA就成为高血压专业人员队伍建设的重要课题。

中国高血压联盟候任主席王继光教授简要介绍了高血压合并PA筛查诊断技术推广项目及全国PA登记研究的情况。筛查诊断技术推广项目预计将在未来3-5年内，对超过1000家医院、1500名高血压临床医生进行技术培训，培养他们筛查PA的临床意识和技术能力，并发挥示范效应，影响和带动其他区域开展PA的筛查和诊断，最终提高心血管专科或者高血压亚专科临床医生的高血压诊治水平。将在今年7月份启动的全国PA登记研究是一项前瞻性多中心研究，预计纳入新诊断的PA患者超过30000例，通过系统分析，将建立我国PA患者的大型数据库，从而提高我国在PA方面的研究水平。TAIPAI研究已经在台湾取得了明显成功，将为我们开展登记研究提供良好的范本。

整个项目和登记研究由中国高血压联盟领导，上海高血压研究所负责具体实施，得到了战略合作伙伴安图生物的大力支持，王继光教授相信项目和研究必将取得成功。

上海交通大学附属第一人民医院检验科执行主任刘庆中则以检验专业的角度阐述了PA检测技术的发展与检测流程。血浆肾素与醛固酮指标包含在高血压五项检测内，对PA的诊断具有重要意义。肾素活性（PRA）检测十分繁琐、检测条件苛刻、检测时间长达300分钟，肾素浓度（PRC）检测很好地解决了这一问题，已经得到了国内外指南的推荐。在PRC检测方法中，由于其操作简便、过程更短、易于实现操作的标准化和规模化，化学发光法得到了快速发展和广泛接受。此外，刘庆中主任还强调了检测前的血样采集、转运、保存以及检测中因素对检测结果都可能产生重要影响，是不容忽视的。

为了让参会代表对PA的筛查、诊断和治疗有更清晰的认识，上海瑞金医院北院高血压科主任医师陈歆分享了一个规范化诊治的PA病例。通过初步的临床判断、ARR筛查、盐水试验确诊、肾上腺CT解剖定位、AVS功能定位，最终诊断为PA。通过手术取出肾上腺腺瘤后，患者在未服药的情况下血压恢复正常。陈歆主任医师最后指出，有效筛查、准确诊断和合理治疗是高血压合并PA的规范化诊疗之路，必须大力推广，以提高这类患者的治疗效果。