病例资料
患者女性，36岁。既往体健。主因急性腹痛发作1天于急诊就诊。患者腹痛位于右下腹部且存在压痛。入院时生命体征平稳，临床检查显示右下腹疼痛、压痛明显。
血常规检查显示白细胞增多，WBC计数为11.7 k/ml。急诊腹盆CT检查显示盲肠后阑尾扩张1.6cm，并伴有阑尾周围炎性改变（图1）。
（图1 CT检查）
随后，患者行紧急腹腔镜阑尾切除术，术中发现盲肠水肿和炎症，遂行回肠切除伴一期回结肠吻合术。术后过程顺利，第2天进食清淡流体食物并于术后第5天出院。
组织病理学分析显示盲肠和阑尾固有肌层存在子宫内膜腺体，阑尾表现与阑尾炎一致（图2、3、4）。
（图2 阑尾，箭头所指为子宫内膜腺体，间质和炎性淋巴组织）
（图3 盲肠壁，箭头所指为伴有子宫内膜腺体和间质的固有肌层增大）
（图4 盲肠黏膜肌层的子宫内膜腺体）
分析讨论
子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。育龄女性可存在子宫内膜异位症，异位的子宫内膜组织因对女性生殖激素有正常的生理反应而刺激周围组织。
阑尾子宫内膜异位罕见，约占肠道子宫内膜异位症的 13.5%，该病发病机制尚不清楚，有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说几种假说。近年来，有人提出女性生殖道异常和外科手术种植也可导致子宫内膜异位。
阑尾子宫内膜异位症在一般人群中占比为0.4%，而在先前诊断为子宫内膜异位症的患者中占比为 2.8%，据报道，阑尾子宫内膜组织在浆膜中占比66%。本例中，患者的子宫内膜组织仅累计阑尾和盲肠的固有肌层，未累及浆膜。
阑尾子宫内膜异位引起阑尾炎可能为异位子宫内膜刺激阑尾腔反复出血导致阑尾腔纤维化，进而使阑尾腔狭窄、挛缩、甚至堵塞。
本病的表现、诊断和处理与任何原因引起的阑尾炎相同。患者最常见的表现为脐周疼痛转移至右下腹并伴有发热、恶心和腹泻。阑尾子宫内膜异位诊断的金标准为腹腔镜和术后病理。辅助检查包括CT,MRI以及超声检查，对于合适的人群可能有帮助。治疗方法为阑尾切除术，为确认阑尾子宫内膜异位症的诊断需对标准进行组织病理学分析。
阑尾子宫内膜异位症可表现为右下腹疼痛，需行阑尾切除术。需注意的是，该病为一种组织病理学诊断，如与阑尾癌混淆外科医生应避免右半结肠切除术。
参考资料：
1.Gupta A K, Mann A, Belizon A (August 08, 2020) Appendicitis Caused by Endometriosis Within the Bowel Wall. Cureus 12(8): e9614. doi:10.7759/cureus.9614
2.姜路,张向文.等.阑尾子宫内膜异位1例.大连医科大学学报.2017,39(5):519-520.
3.Perez CM，Minimo C，Margolin G，et al．Appendiceal endometriosis
presenting as acute appendicitis during pregnancy.Int J Gynaecol Obstet,2007.98 (2) : 164－167．
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