患者男，78岁。因“头晕1月余，右侧面部麻木三天”入院。体检：无明显异常。血象及生化检查正常。影像检查：CT平扫见蝶窦内4.1 cm×3.5 cm×4.6 cm软组织肿块，密度不均，向前侵犯后组筛窦，右侧翼腭窝、蝶窦右壁及后壁骨质吸收变薄，增强扫描肿块不均匀强化（图1～3）。
图1～3 CT平扫及增强扫描：蝶窦软组织肿块，密度不均，增强扫描肿块不均匀强化，骨窗见软组织影侵犯后组筛窦，蝶窦右壁及后壁骨质吸收变薄（红箭）
MRI见蝶窦扩大，其内充满等T1、稍长T2信号，部分病灶呈稍长T1、稍长T2信号，向前延伸到后组筛窦，增强扫描实性部分轻度强化，囊性部分未见强化；扩散加权成像（DWI）呈稍高信号（图4～6）。蝶窦肿物活检及病理：肉眼可见灰白不规整的软组织肿块。光镜下见异常的小圆细胞。免疫组织化学：CD19（+），CD45RO（T，+反应性），CD3（T，反应性），CD20（+），C-myc（+），PAX-5（+），Ki-67（+）约80%，MUM-1（+），CD7（+），病理诊断：（蝶窦）弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（图7、8）。
图4～6MRI平扫及增强扫描：蝶窦扩大，其内充满等T1、长T2信号，增强扫描实性部分强化（红箭）；图7病理：光镜下见异常的小圆细胞（HE×400）；图8免疫组织化学：肿瘤细胞表达CD20，CD79a，Ki-67＞30%（×400），符合DLBCL的表现
讨论
起源于鼻窦的非霍奇金淋巴瘤（NHL）根据肿瘤细胞类型主要分为NK/T细胞、B细胞两种，其中大部分为NK/T细胞起源；B细胞来源非常少见。弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为NHL中的一种病变，可发生在全身任何部位，最常见的位于胃肠道、上呼吸道等，发生于鼻窦者主要发生在上颌窦，筛窦少见，蝶窦罕见。症状主要表现为面部疼痛、鼻塞、鼻出血等。
DLBCL是一种异质性和多样性很高的淋巴瘤，其临床表现、遗传学的特点、免疫表型及预后等均表现出较大的差异。影像学上，DLBCL需与蝶窦癌及蝶窦炎性病变鉴别。蝶窦癌肿瘤组织常明显强化，邻近窦壁骨质破坏明显而蝶窦淋巴瘤常呈轻度强化，骨质破坏较轻；MRI多呈稍长或等T1信号，等T2信号，有一定的特异性，与其他恶性肿瘤的长T2信号不同，考虑与肿瘤细胞成分多、间质少，水分含量相对较少有关。蝶窦炎性病变窦壁常呈膨胀性改变，窦内容物密度不均，增强扫描呈边缘线状强化，若为真菌感染可见钙化。确诊必须结合组织病理形态及特异性抗体的免疫组织化学检测。
首页
