神经内镜下经扩大鼻蝶入路手术切除颅咽管瘤病例分析-2

图2鞍区-鞍上-第三脑室颅咽管瘤手术前、后MRI及术中所见。A.术前轴位T1像；B.术前矢状位T2像；C、D.术前矢/冠状位T1增强像，示鞍区-鞍上-第三脑室囊性肿瘤，肿瘤囊壁强化；E、F.术中神经内镜下观察，前交通动脉复合体（a）、视交叉（b）和肿瘤（c），近全切肿瘤后见视交叉下缘残留的少量囊壁（↑示）和开放的第三脑室（d）；G、H.术后13个月MRI复查，未见残余肿瘤增大

图3鞍上-第三脑室颅咽管瘤手术前后MRI。A~D.术前MRI矢状位T1像（A）、冠状位T2像（B）、矢状位T1增强像（C）、冠状位T1增强像（D），显示鞍上-第三脑室囊实性肿瘤，增强后见实性肿瘤明显强化，“鹰嘴”受压下移（↑示）；E、F.术后MRI复查，显示残留部分囊壁，伽玛刀治疗后38个月未见肿瘤进展

2.2手术并发症

①神经功能：10例术后视力、视野好转，其余6例无变化；4例认知功能改善。

②内分泌功能：术前皮质醇下降9例中，6例恢复正常，3例需口服强的松；术前皮质醇正常9例中，2例术后下降、需口服强的松；术前尿崩3例中，1例术后缓解，2例需药物控制尿量；术后一过性尿崩10例，1周后好转，无新发永久性尿崩。

③脑脊液漏：术后脑脊液鼻漏1例，经腰大池引流10d后好转。