1病历摘要
患者女，32岁。因全身散在色素脱失斑27年于2013年8月13日来武警特色医学中心（原武警后勤学院附属医院）皮肤科门诊。患者5岁时胸部、手背及足背出现散在色素脱失斑，曾就诊多家医院，诊断为白癜风，给予糖皮质激素、中药、维阿露、窄谱中波紫外线（NB-UVB）等综合治疗（具体不详），病情反复发作。患者出生时即发现右大腿外侧有一指甲大色素斑，边界清楚，随年龄增长逐渐增大，色素斑内逐渐长出较粗的黑色毛发，无自觉症状，就诊于多家医院均诊断为先天性色素痣。10岁时患者色素痣周围出现色素脱失斑，经当地治疗（具体不详）后痣周围色素脱失斑消失。2010年开始患者白癜风皮损进一步增多，于当地医院治疗未见明显好转，2013年3月右大腿外侧色素痣颜色逐渐变浅，周围再次出现色素脱失斑，在当地治疗无效，遂来我院就诊。发病来患者睡眠较差，多梦、焦虑、抑郁，头晕，头痛，四肢乏力，饮食一般。既往过敏性鼻炎病史，患者足月顺产，父母非近亲结婚，家庭成员中无白癜风病史。体格检查：各系统检查无异常。皮肤科检查：面颈、躯干及四肢散在色素脱失斑（约有4个手掌面积大），右股外侧可见一10cm×6cm色素脱失斑，边界清楚，中央一6cm×4cm色素斑，中央颜色较深，周围颜色渐淡，有许多粟粒样凸起，其上有短而粗的毛发，未见毛发变白，色素斑长轴与色素脱失斑长轴平行（图1A~C），伍德灯（Wood’slamp）检查均呈瓷白色荧光。诊断：白癜风并发巨大晕痣。
治疗：综合分析病情后，建议对巨大晕痣实行分次切除，并控制白癜风发展，加强对症治疗。分别于2013年8月19日、2014年2月10日和2014年9月3日行晕痣切除术，患者拒绝做组织病理检查，分别于术后2013年11月28日、2014年8月28日、2014年9月12日进行复诊（图2A~C）。第1次切除晕痣中心痣前后给予养血清脑颗粒及氟哌噻吨美利曲辛口服改善患者睡眠及抑郁状态；术后给予复方倍他米松注射液肌内注射控制免疫反应及预防同形反应，患者病情很快得到控制。3个月后面部及胸部色素脱失斑明显好转。患者自2013年8月19日—2014年9月3日先后进行3次手术，术后间断口服养血清脑颗粒改善睡眠；其间给予以外用糖皮质激素乳膏和他克莫司乳膏联合NB-UVB光疗等综合治疗，患者每半个月至1个月复诊1次，将疗效详细记录在白癜风疗效观察表上，随访4年后患者面部（图3）、手部（图4）、躯干部色素脱失斑及晕痣（图5）较前明显改善或消失。
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