Ⅱ类错牙合畸形是包括牙、牙弓、颌骨及颜面的前后矢状关系不调的牙颌畸形，磨牙表现为远中关系，前牙表现为深覆牙合深覆盖。Ⅱ类错牙合常伴有水平向和垂直向关系不调，不仅患病率高，对患者颜面和功能的影响也较严重。该类错牙合是发育畸形，可由遗传、先天和环境等内外因素的影响和变异所致，其发病机制复杂，主要包括牙、牙弓及颌骨、肌肉等因素间的诸多协调障碍。

因为Ⅱ类错牙合的形成机制复杂，矫治时多数患者的颌骨仍存在部分生长潜力，使得其诊断及治疗呈现复杂化状态，成为临床治疗的难点。对于因下颌发育不足致下颌后缩的青少年Ⅱ类错牙合畸形患者，传统方法多采用双期矫治，即第一阶段用功能矫治器进行矫形治疗，引导颌骨正常发育；第二阶段用固定矫治器排齐牙列，精细调整咬合。随着数字化正畸技术的发展，无托槽隐形矫治技术以其美观、舒适的特点，同时可将传统的双期矫治合二为一，缩短疗程，逐步得到推广应用。本文即对采用隐形功能矫治器矫正青少年Ⅱ类错牙合畸形患者的矫治方法和注意事项进行总结。

1.青少年Ⅱ类错牙合畸形传统矫治方法

青少年Ⅱ类错牙合畸形患者一般应在早期采取预防和阻断措施，去除导致下颌后缩的因素，消除引起错牙合畸形的病因，促使口颌系统正常生长发育，减少畸形的发生。对已经发生畸形的患者，应进行早期矫治，以阻断畸形发展，引导牙颌面正常生长发育。对因下颌后缩导致功能性和轻中度骨性Ⅱ类错牙合畸形，传统上多采用双期矫治的方法。

一期矫形颌骨问题，采用功能性矫治器在患者生长高峰期或高峰前期进行矫形治疗，通过重建，引导下颌前伸，诱发髁突改建，使颞颌关节窝新骨沉积，盘突窝关系得到改善；下颌前伸可以改善口颌系统肌群的功能状况，通过调节生长发育中口面部肌肉的功能，充分利用肌张力、咬合力及生长力，促进牙发育和颅面生长，阻断口颌系统软硬组织的异常生长，引导颌骨正常生长，改善Ⅱ类磨牙关系，矫治前牙深覆盖，增进面部外形的协调。临床上常用的功能矫治器包括Activator、Frankel（FR-2）、Twinblock矫治器等。二期矫正牙齿和咬合问题，通过固定矫治器排齐牙列，精细调整咬合，建立前牙正常覆覆盖，磨牙达到中性咬合接触关系。图1、2、3展示1例采用传统双期矫治的患者，矫治后取得了较为理想的牙颌关系，软组织侧貌也得到了明显改善。

图1 矫治前后侧面像。左：治疗前；中：一期治疗结束后；右：二期治疗结束后。

图2 矫治前后咬合像。上：治疗前；中：一期治疗结束后；下：二期治疗结束后。从左到右分别为右侧观、正面观、左侧观和侧面观。

图3 治疗前及治疗后头颅侧位片。左：治疗前；右：治疗后。