2.3 A6隐形功能矫治器的治疗体会
2.3.1 遵循功能矫治应用的三原则
使用A6隐形功能矫治器应遵循功能矫治三原则，包括适应证选择、重建和患者的依从性。
1）严格选择适应证是前提条件。功能矫治的适应证：①生长发育期儿童和有生长潜力的青少年；②肌功能紊乱，由不良习惯、干扰等因素引起的功能性Ⅱ类错牙合患者；③轻度骨性Ⅱ类错牙合的患者，上颌骨基本正常或轻度前突，下颌骨发育不足或位置靠后，面下1/3稍短，水平生长型最好，垂直生长型要注意控制后牙槽的生长，下颌具有生长潜力。在临床治疗中，要做全面的分析，正确判断错牙合畸形的机制、部位和严重程度，必须严格选择适应证，即选择适合的治疗对象，这是运用功能矫形治疗的首要前提。
2）牙合重建是治疗的基石。重建是指使用功能矫治器改变下颌位置，使下颌前伸并打开咬合超过息止间隙，引发神经肌肉反射，使下颌重新定位，建立起新的协调的牙颌面关系。在临床上以咬蜡的方法确定下颌新位置，此方法称为重建。重建是功能矫治器制作的关键步骤，也是功能矫治器作用机制的重要组成部分。功能矫治器通过重建在三维空间内促进颞下颌关节、颅面骨缝、牙列和牙槽骨进行重新改建。重建包括三方面的内容：即下颌的前伸距离，咬合打开的距离和中线问题。下颌前伸距离：矢状向上，下颌前伸3~6 mm，使磨牙尖牙达到中性关系；咬合打开的距离：垂直向打开咬合，距离大于息止间隙2~4 mm；中线问题：颏部和面中线保持一致。
3）患者的合作是矫治成功的关键。进行功能矫治必须有患儿的合作及家长的配合，对患者依从性要求较高。患者需按照顺序戴用矫治器且每天佩戴足够的时间，每步矫治器都需使用咬胶，使其能有效地发挥矫治作用，这是矫治成功的保证。
2.3.2 前导下颌要点
在一期矫治前导下颌时，为达到较好的生长引导效果，需要注意以下4点。1）去除咬合障碍，扩大上牙弓，排齐舌向错牙合位或舌倾的上前牙；去除导致下颌后缩的因素，促使口颌系统正常生长发育。2）压低下前牙，打开咬合，整平下颌Spee曲线，有利于下颌前上旋转，改善Ⅱ类磨牙关系和后牙的咬合接触；若Spee曲线未被整平，容易造成前牙早接触，后牙开。3）偏高角的患者，可设计压低上磨牙，有利于下颌的前上旋转。4）上前牙前突、上牙列拥挤患者还可设计磨牙的远中移动。上述4点中，后3点是隐形矫治器的优势，而使用传统功能矫治器要完成后3点较为困难。
2.3.3 治疗中可能出现的问题和应对方法
一期矫治时，易出现下前牙唇倾，可将下颌矫治器后部包住下颌第一磨牙，加强后牙支抗，防止下前牙唇倾；若下前牙已经唇倾，可设计下前牙冠舌向转矩，或在二期治疗时设计内收下前牙。一期矫治时上颌后牙可分次粘接附件，建议先粘接双侧上颌第一前磨牙和第一磨牙舌侧附件，因其有利于扩弓和防止扩弓时腭尖下垂，而颊侧附件可以矫治一段时间后再进行粘接，因为早期同时粘接颊舌侧附件，容易出现患者取戴矫治器困难。对于第二磨牙快要萌出的患者，需增加第二磨牙萌出帽，防止第二磨牙伸长出现后牙早接触导致前牙开。
2.3.4 二期矫治时机和注意事项
一期矫治前导下颌，当磨牙达到中性，前牙覆覆盖减小（矫治时间达半年或8个月以后），可进入二期标准隐形矫治阶段。医生应重新取硅橡胶印模或进行口腔扫描，设计方案并加工矫治器。进入二期矫治阶段，常须配合Ⅱ类牵引维持一期矫治的疗效；为加速前磨牙区快速建，也可进行双侧前磨牙区垂直牵引。
2.3.5 病例资料的提交
使用A6隐形功能矫治器矫治时，除需提交常规的面像、口内像、全景片和头颅侧位片之外，还需提交前伸位的正面、侧面面像和口内正面、侧面咬合像，此外还要提交重建记录（包括模型和蜡堤）。
总之，随着数字化正畸技术的快速发展，隐形矫治技术在临床的应用越来越普及。本文介绍了采用隐形双板功能矫治器矫治青少年Ⅱ类错牙合畸形的矫治要点和治疗体会，以期为临床应用提供指导。
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