编者按：
骨性反（牙合）在临床上一般采用正畸正颌联合治疗，有些患者因软组织代偿良好而拒绝正颌手术。因此，对一些骨性反（牙合）的临界病例或轻、中度骨性反（牙合），可尝试正畸掩饰性治疗，通常采用拔牙矫治。
本文报道了1例无托槽隐形联合固定矫治成人骨性Ⅲ类错（牙合）的病例，前期固定矫治快速解除后牙锁（牙合）、纠正前牙反（牙合），后期采用无托槽隐形结合微种植体与尖牙牵引加强支抗远移下颌磨牙进一步解除前牙反（牙合）。
来自军事口腔医学国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心空军军医大学口腔医院正畸科顾泽旭、封颖丽医生团队，对患者结合无托槽矫治技术在远移磨牙方面的优势，兼顾患者的美观需求，采用微种植体支抗远移下颌磨牙纠正反（牙合），疗效满意，现报道如下。
1. 方 法
矫治设计：
患者为骨性Ⅲ类错（牙合），Wit's值为-7，应手术治疗，但是手术治疗创伤大，风险高，费用高，患者不接受手术治疗。考虑其软组织代偿良好，上前牙舌倾，下前牙直立，故通过正畸代偿性唇展上前牙，内收下前牙，纠正前牙反（牙合），掩饰骨性Ⅲ类畸形。根据Andrews分析法，调整上切牙FA点与Gall线相切时，再调整下切牙位置与上前牙形成良好覆（牙合）覆盖，此时下切牙需内收8mm，下颌拥挤度1.5mm，整平spee曲线需3mm间隙，总共需要12.5mm间隙。患者要求隐形矫治，矫治设计单侧远移磨牙约4mm，IPR4.2mm，可获得共计12.2mm间隙。矫治前拔除38、48，为远移磨牙提供间隙；考虑单纯采用隐形矫治难度大，周期长，矫治前期采取陶瓷托槽固定矫治，下颌压膜（牙合）垫打开咬合，唇展上颌前牙，纠正反（牙合），上颌腭侧腭杠延伸臂纠正17跨（牙合）；后期无托槽隐形矫治结合微螺钉种植体远移直立磨牙，同时配合邻面去釉内收下前牙，进一步纠正反（牙合）。
矫治过程：略
2. 矫治结果
患者为骨性Ⅲ类错（牙合），Wit's值为-7，应手术治疗，但是手术治疗创伤大，风险高，费用高，患者不接受手术治疗。考虑其软组织代偿良好，上前牙舌倾，下前牙直立，故通过正畸代偿性唇展上前牙，内收下前牙，纠正前牙反（牙合），掩饰骨性Ⅲ类畸形。根据Andrews分析法，调整上切牙FA点与Gall线相切时，再调整下切牙位置与上前牙形成良好覆（牙合）覆盖，此时下切牙需内收8mm，下颌拥挤度1.5mm，整平spee曲线需3mm间隙，总共需要12.5mm间隙。患者要求隐形矫治，矫治设计单侧远移磨牙约4mm，IPR4.2mm，可获得共计12.2mm间隙。矫治前拔除38、48，为远移磨牙提供间隙；考虑单纯采用隐形矫治难度大，周期长，矫治前期采取陶瓷托槽固定矫治，下颌压膜（牙合）垫打开咬合，唇展上颌前牙，纠正反（牙合），上颌腭侧腭杠延伸臂纠正17跨（牙合）；后期无托槽隐形矫治结合微螺钉种植体远移直立磨牙，同时配合邻面去釉内收下前牙，进一步纠正反（牙合）。
3. 矫治体会
该患者采用无托槽隐形联合陶瓷固定矫治并配合下颌压膜（牙合）垫打开咬合的方法，主要优点有以下几方面：①快速解除锁牙合，上颌固定矫治解除17正锁（牙合）（见图9），为隐形矫治远移下颌磨牙解除（牙合）干扰；②加速解除反（牙合），隐形矫治器进食时无法佩戴，而压膜（牙合）垫可24h佩戴，4个月即解除前牙反（牙合），降低了矫治难度，兼顾了患者美观需求；③提高咀嚼效率，前牙反（牙合）解除后，后牙开（牙合），隐形（牙合）垫附件仅36、46有咬合接触，而压膜（牙合）垫后牙广泛接触，提高咀嚼效率。
来源：封颖丽,任亚男,高锦瑜,等. 无托槽隐形联合固定矫治成人骨性Ⅲ类错（牙合）一例[J].中国美容医学,2018,27(11):75-78.
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