运用无托槽隐形矫治器远移磨牙被认为是较有优势的移动方式，但是对应的前牙区也存在一定程度的支抗丢失。本课题组运用无托槽隐形矫治技术联合种植支抗，推1例牙列中度拥挤的成年患者磨牙向远中移动，取得较好的疗效，现报道如下。
1.病例资料
1.1基本情况
患者，谢某，男，24岁，口腔医生，要求矫正牙列不齐。临床检查（图1）：直面型，12反，上下牙列拥挤度均为5mm，上中线右偏2.5mm，下颌中线右偏1mm，磨牙及尖牙关系均为中性，全景片见28垂直阻生。
1.2诊断
安氏Ⅰ类错牙合畸形，牙列中度拥挤，12反牙合。
1.3矫治设计
为了维持脸型基本不变，拔除28后运用隐适美无托槽隐形矫治技术联合种植支抗，通过磨牙远移来排齐上下牙列。
1.4矫治过程
制作60副无托槽隐形矫治器，每副佩戴7～10d，每天佩戴20～22h。第15副矫治器（图2A）时于下颌外斜线处植入种植支抗，33和43安装舌侧扣后橡皮链牵引（每个月更换），初始牵引力约为0.49N。第24副矫治器（图2B）时，即上颌第一磨牙移动到位后，于上颌左右第一磨牙和第二前磨牙间牙槽骨处植入种植支抗，13和23上安装舌侧扣后橡皮链牵引（每个月更换），初始牵引力约为0.49N。自第35副矫治器（图2C）开始，即上下前磨牙移动到位后，把橡皮链更换为橡皮圈，牵引力约为0.78N，橡皮圈每天更换1次，直至尖牙移动到位。第48～51副矫治器（图2D）需佩戴着进食，以免12咬合干扰。
2.结果
整个矫治时间16个月。矫治后脸型基本维持不变，上下牙列排列整齐，前牙覆覆盖正常，后牙咬合关系良好，中线正;全景片见牙槽骨及牙根未见明显吸收，牙根排列整齐，未见明显的磨牙牙根近中倾斜（图3）。
上前牙区CBCT示：术后12实现了较好的根唇向移动，11和21矢状向位置未见明显变化（图4）。头影结果显示同术前相比术后未见明显变化（表1）。
3.治疗体会
3.1无托槽隐形矫治推磨牙远移的优势
推磨牙向远中在传统矫治系统中可产生较明显的磨牙远中倾斜、旋转和伸长。无托槽隐形矫治器为全牙冠包裹的矫治器，对牙齿的三维控制较强，一定程度的推磨牙向远中实现的是整体移动。我们术后和术前的全景片对比可见磨牙牙冠并未发生远中倾斜，头影测量结果显示下颌平面角也几无变化，也提示了磨牙发生的是整体远中移动。
3.2无托槽隐形矫治推磨牙远移的移动步骤设计
对于无托槽隐形矫治推磨牙向远中一般常规采用蛙跳式模式，可最大程度上减少前牙支抗丢失，但是如果后移量较大则矫治时间会相应地过长。所以本课题更改了牙齿移动步骤，设计在第一磨牙移动到位时，利用支抗钉的控制作用，同时后移两颗前磨牙，且待前磨牙移动到位后同时后移前牙，缩短了治疗时间。有学者在下颌磨牙后区植入种植支抗，同时整体内收下颌整个牙列。但由于目前的无托槽隐形矫治的牙套材质均较软，是否可以在较大的牵引力下维持整个牙弓的稳定性有待深入研究。
3.3无托槽隐形矫治推磨牙磨牙远移的支抗设计
一般认为无托槽隐形矫治推磨牙远移应该配合颌间牵引以减少支抗丢失。但是如果是双颌同时推磨牙远移，则颌间牵引亦会使得支抗磨牙前倾，因此我们预设计了在第一磨牙后移到位后植入种植支抗。但是本病例下颌第二磨牙刚开始后移时，患者自我感觉下颌双侧尖牙明显受到了唇向推力，所以本课题组提前在下颌双侧外斜线处植入种植支抗，这也提示对于推磨牙向远中，特别是下颌磨牙或是前牙唇侧骨板较薄的情况下，应该考虑预防性植入种植支抗避免前牙唇向移动。术后头影测量前牙唇倾度几无变化，也提示联合种植支抗实现了良好的前牙支抗控制。
3.4无托槽隐形技术矫治反牙合的优势
无托槽隐形矫治器天然的垫作用，使得在解除反的时候无需后牙垫高，当然在反解除的某个时间段应该佩戴矫治器进食以免咬合干扰。无托槽隐形矫治器对牙齿的全包绕式结构，也可对反牙齿实现了较好的唇向控根移动，本病例术后的口内照和CBCT也证实了这一点。
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