在经阴道NOTES附件手术操作中，对于大于7cm的囊肿，建议可在直视下先行囊肿穿刺抽吸减小囊肿体积后再行切除。为避免术中囊液泄漏，可在穿刺处周围预先荷包缝合，抽吸时固定穿刺针，并在抽吸结束后迅速扎紧。另外，有研究发现严重盆腔粘连、器械放置困难以及术者经验不足是导致经阴道NOTES肠管损伤并发症发生的主要原因，因此建议术前认真的盆腔检查和肠道准备，手术时尽量倾斜手术台和取头低足高位以减低发生肠管损伤的风险。
讨论点3：现阶段经阴道NOTES在妇科领域应用存在的问题和局限
从经阴道NOTES操作技术层面而言，操作中主要存在的问题在于直线视野、“筷子效应”和器械干扰。经阴道NOTES对手术医师的阴式操作水平、妇科内镜操作水平、甚至单孔腹腔镜操作水平均有较高操作要求。由于经阴道NOTES较开腹和传统腹腔镜所见盆腔解剖影像是倒置的，使其学习曲线更为特殊，但经过练习后手术时间可进一步缩短，具备娴熟的阴式手术和单孔腹腔镜手术技术能缩短学习曲线。操作上的难度也是目前经阴道NOTES仍主要应用于良性病变手术治疗的原因。
目前，关于经阴道NOTES的研究主要局限在个案报道或回顾性小样本研究，部分研究结论存在矛盾之处。虽然经阴道NOTES在妇科手术中的可行性已得到证实，但由于目前样本量较小且研究证据级别很低，关于该技术对术后自助排尿功能、性生活及阴道分娩等影响特别是远期潜在影响，尚缺乏循证医学证据阐明患者真正获益的程度。因此，在临床实践中，我们需要充分重视医学伦理，严格把握适应症，在同患者手术知情同意时充分告知该术式除美容无瘢痕等优势外，也需同时详细充分告知该术式存在的潜在近期和远期风险。
总结及展望
目前而言，虽然经阴道NOTES手术是NOTES手术中应用最多、技术最成熟、最安全可行的路径，但其在妇科手术中的应用还处于初级探索阶段。对于妇科医生，腹腔镜的操作基础和阴式手术的经验，使其具有显著优势。今后，经阴道NOTES在妇科领域的应用必将进入快速发展新阶段，随着病例数的增加，应更关注如何减少手术并发症率并加速术后康复，完善手术技术的创新，在妇科临床手术中进一步科学应用并推广，同时通过开展大样本、前瞻性研究进一步证实其可行性和安全性。当然，正如郎景和院士所说，我们需要时刻铭记，任何情况下、任何手术都不是技术或器械的炫耀，技术与器械只是武器和工具，手术中最重要的是患者，只有患者、疾病、术者、术式都契合才能使患者获益最大化。
参考文献略。
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