关节腔内反复激素注射诱发颞下颌关节骨关节炎病例报告
颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一，以关节区及周围肌群的疼痛、下颌运动异常、关节弹响和杂音等为主要临床表现。在疾病早期多采用保守治疗，如口服药物、理疗、垫、关节腔封闭治疗等，封闭治疗包括关节腔注射药物及单纯的关节腔灌洗。对于晚期发生器质性病变（骨关节病）经保守治疗无效的患者，可选择手术治疗。
20世纪50年代，Thorn最早将关节腔内注射糖皮质激素用于治疗关节炎">风湿性关节炎。随后局麻药、维生素、透明质酸等药物也逐渐应用于关节腔封闭治疗。该方法在缓解无菌性炎症引起的疼痛方面能取得很好的疗效，同时避免了静脉注射激素的不良反应而沿用至今。
随着技术发展，医生们发现短期应用激素类药物虽具有明显的抗炎、缓解症状、减少渗出等优点，但长期关节内注射激素会引起关节软骨退变、骨吸收、软骨损害和短暂的继发性肾上腺功能不全等不良反应。对于关节腔内长期反复激素注射引起的软骨变化的相关报道主要集中于膝、肩、髋等大关节，对于颞下颌关节的报道不多。本文报告1例颞下颌关节腔内反复激素注射导致骨关节炎的病例，同时结合相关文献就此治疗方法进行讨论。
1.病例资料
1.1病史与检查
患者女，38岁，因“右侧耳前区反复疼痛不适，张口受限3年”为主诉于2016-07-26在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科就诊。患者3年前大张口时，右侧耳前区弹响、疼痛，伴张口受限，于当地医院诊断为右侧颞下颌关节紊乱病，3年内先后进行了12次右侧关节腔内注射治疗和3次左侧关节腔内注射治疗，药物均为复方倍他米松注射液0.2mL、生理盐水1mL和利多卡因1mL，每周1次，至症状缓解。近日，因连续注射6次后疼痛无好转而于我院就诊。患者否认全身系统性疾病、不明原因发热史、夜磨牙史和放化疗史。
临床检查：张口度为30mm，右侧髁突活动度较左侧明显减弱，开口右偏，右侧关节区有压痛，开闭口运动时可听及摩擦音。颞下颌关节MRI检查：右侧关节盘不可复性前移位，伴旋前内移，关节盘断裂穿孔，髁突嵴顶、关节窝骨质凹凸不平，前斜面变平，关节上下腔扩张、积液；左侧颞下颌关节盘外移，骨质无明显病变（图1a～d）；髁突冠状位CT重建检查：右侧髁突骨皮质毛糙，边缘可见放射状、针状骨质增生，左侧髁突骨质正常（图1e）。
图1 颞下颌关节影像。aMRI斜矢状位片显示，右侧颞下颌关节盘不可复性前内移位，关节盘断裂穿孔；bMRI冠状位片显示，右侧髁突表面骨质凹凸不平；cMRI斜矢状位片显示，左侧颞下颌关节盘髁关系正常；dMRI冠状位片显示，左侧髁突表面骨质完整；eCT冠状位片显示，髁突右侧骨质破坏、左侧完好
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