1 临床资料

患者男， 46 岁，双手、双足皮疹 1 年余，皮疹无 瘙痒、疼痛。患者既往体健，家族中无类似疾病者。 体检:各系统检查未见异常。皮肤科情况:患者双手 背、足背部多发散在分布多个半球形肤色或淡红色 坚实丘疹，直径2 ～3 mm，表面光滑，无触痛( 图1) 。 患者左足部皮损病理检查示: 真皮网状层栅栏状肉 芽肿形成，中央可见胶原纤维变性坏死，周围可见组 织细胞、淋巴细胞和散在的多核巨细胞浸润( 图2) 。 根据患者的临床表现和皮损组织病理检查，诊断为 局限性丘疹型环状肉芽肿。治疗上予以卤米松乳膏 和红霉素软膏外用。

2 讨论

环状肉芽肿( granuloma annulare， GA) 是一种以肤色或红色的环状丘疹或结节性损害为特征的良性 炎症性皮肤病变，组织学特征是出现局灶性胶原纤 维变性、炎症反应和纤维化，主要发生在真皮或皮下 组织。根据皮损表现，目前 GA 主要分为局限型、泛 发型、皮下型、穿通型和丘疹型，其中以局限型最常 见。GA 可累及全身任何部位，好发于四肢远端伸 侧，头面部及黏膜很少累及。本病具有自限性，多数 在2 年内自行消退，不留痕迹。组织病理学上主要 分为3 种类型:最常见的是浸润型或间质型，组织细 胞排列在真皮乳头层和网织层胶原纤维间; 其次为 栅栏状肉芽肿型，中心有胶原纤维完全或不完全变 性，周围绕以组织细胞和淋巴细胞; 上皮结节型少 见，病理特征与皮肤结节病的病理特征基本 一致［1］。

丘疹型 GA 典型皮损为直径1 ～3 mm 质硬的肤 色或淡红色丘疹，好发于男性四肢末端，一般不融 合，缺乏特征性的环状皮损，临床上容易误诊。本病 应与丘疹型黏液水肿性苔藓、发疹性黄瘤、扁平苔 藓、扁平疣等疾病进行鉴别。丘疹型黏液水肿性苔 藓皮损表现为正常肤色或淡红色小丘疹，组织病理 表现为真皮上、中部胶原束之间黏蛋白沉积，伴有成 纤维细胞增殖。发疹性黄瘤皮损表现为橘黄色或黄 棕色小丘疹，通常伴有显著的高脂血症，组织病理表 现为真皮内较多泡沫细胞。扁平苔藓典型皮损表现 为紫红色丘疹，组织病理表现为表皮角化过度，颗粒 层楔形增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞 呈带状浸润。扁平疣皮损表现为褐色或肤色扁平光 滑丘疹，组织病理表现为表皮角化过度，颗粒层和棘 层上部角质形成细胞空泡化。局限性丘疹型 GA 临 床少见，皮损好发于四肢末端，掌跖也可受累［2］。 黄海艳等［3］曾报道1 例局限性丘疹型 GA 被长期误 诊为扁平疣、湿疹。 局限性丘疹型环状肉芽肿的一线治疗是局部外 用糖皮质激素，对大多数患者有效，但疗程较长，多数在6 个月以上［4］。CO2激光、液氮冷冻、 NB-UVB 和口服异维 A 酸治疗对部分患者有效［5］。

参考文献略。