颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因，尤其好发于亚洲人群。在我国，33%～50%的卒中及50%以上的短暂性脑缺血发作患者存在ICAS。对于经过规范药物治疗仍有症状反复发作的ICAS患者，颅内动脉支架或血管成形术是安全、有效的治疗方式。然而，当ICAS合并近端颈动脉或椎动脉迂曲时，介入治疗的难度和风险增加，甚至可因介入器械无法到位而致手术失败。我们分析2例经药物治疗无效的症状性颅内动脉重度狭窄合并近端血管迂曲患者，通过复合手术改善或创造介入路径，同期行远端狭窄介入治疗的效果，并复习相关文献，以期为神经外科医师对该类患者治疗策略的选择提供参考。
患者1女，73岁，因右侧肢体无力伴言语不清1个月余于2015年9月25日入住首都医科大学宣武医院神经外科。入院前1个多月，患者无明显诱因出现右侧肢体无力伴言语不清。发病后曾在当地医院行头部MRI检查，示左侧放射冠区腔隙性脑梗死（图1a），头部MR血管成像示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。给予双重抗血小板聚集及降脂药物治疗，症状无明显改善。既往高血压病史2年，规律服用缬沙坦氨氯地平，血压控制在120～140/70～80mmHg。入院时体格检查：血压130/75mmHg，左侧鼻唇沟略浅，右侧肢体肌力Ⅴ－级，病理征阴性。入院诊断：症状性左侧大脑中动脉重度狭窄，脑梗死，高血压病1级。
图1 大脑中动脉狭窄合并颈动脉迂曲患者颈动脉血运重建+大脑中动脉支架置入手术前后影像学资料及术中所见1a为发病后头部MRI，示左侧放射冠区腔隙性脑梗死（箭头所示）；
术前MRI示左侧放射冠区及半卵圆中心陈旧性脑梗死。主动脉弓及全脑DSA显示：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄（图1b）。拟行左侧大脑中动脉支架置入术。因患者左侧颈内动脉起始段严重迂曲（图1b，1c），介入术中将6F血管鞘（Cook，90 cm，美国）头端置于迂曲血管近端，0.0889 cm超滑导丝（Terumo，日本）导引6FNavien导管（Medtronic，美国）通过近端迂曲，但经反复尝试，导丝头端难以到达岩骨段，Navien导管无法通过远端迂曲，介入手术失败。复合手术过程：在复合手术室进行手术，采用气管插管全身麻醉。
图1b，1c为术前DSA左颈动脉正侧位，正位（1b）示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄（箭头所示），侧位（1c）示左侧颈内动脉起始段严重迂曲（箭头所示）；
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