考虑患者经强有力、广覆盖抗感染治疗效果仍欠佳，且病程中出现血三系进行性下降（WBC最低至1.62×10^9/L，HGB最低至93 g/L，PLT最低至47x10^9/L），血液系统疾病肺部浸润不能排除。
予完善骨髓穿刺+活检，骨髓涂片提示反应性骨髓象。行PET-CT：肝脏饱满，脾脏肿大，FDG代谢均增高；所示全身骨FDG代谢不均匀增高；双肺弥漫性网格样、条片状、斑片样密度增高影，FDG代谢增高；首先考虑炎性病变，需鉴诊合并血液系统疾病（图6）。
图6 PET-CT
患者诊断未明，仍持续发热，治疗效果不佳，患者家属要求转院。12月09日外院行肺穿刺活检提示肉芽肿性炎，综合病史考虑结核感染，转结核专科医院予异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+莫西沙星诊断性抗结核治疗，患者体温逐步恢复正常。
12月16日骨髓活检回报：造血细胞间可见组织细胞增多伴肉芽肿形成（图7）。
图7 骨髓活检
患者多部位肉芽肿性炎，T-SPOT阳性，诊断性抗结核有效，血行播散型肺结核诊断基本明确。
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