左侧下颌尖牙双根双根管诊疗分析

下颌尖牙通常多为单根管，现西安市海涛口腔医院综合科收治下颌尖牙双根双根管型一例，报道如下。

1.病例报告

患者女，28岁，因左侧下颌前牙咬物痛前来就诊。检查：33近中舌向扭转，舌侧可见开髓孔，探查开髓孔内可见棉絮状充填物，冷热刺激无反应，叩（+-）；扪诊根尖区不适，未见波动感，无松动。拍X线片示：33双根，根尖区可见低密度影。诊断为33慢性根尖周炎。（图1）

图1 左下颌尖牙双根X线片

治疗：33上橡皮障，显微镜下去除原根管内容物，疏通根管，超声荡洗，根管内可见脓性分泌物流出，电测根管长度，近中24 mm，远中22 mm，常规根管预备，试尖，恰填（图2），超声+5.25%Naclo荡洗根管，封Vitapex。

图2 左下颌尖牙试牙胶尖X线片

2周后复诊，检查：33暂封完好，叩（-），扪诊根尖区未见不适；周围牙龈恢复良好，未见明显红肿。上橡皮障，显微镜下超声清洗根管内容物，未见明显渗出物，依据根管长度试尖，恰填，思博安热牙胶垂直加压充填，3M350树脂充填，调合，抛光。根充后X线片显示根管治疗完善（图3）。

图3 左下颌尖牙充填完成X线片

2.讨论

目前根管治疗仍存在很大的失败率，有文献报道根管治疗成功率约为40%-97%，而遗漏根管也是根管治疗失败的重要原因之一。其中舒绍兵等研究根管治疗失败的原因中发现，遗漏根管至失败率达20.93%。下颌尖牙通常多为单根单根管型，偶尔可见双根管型，因此，临床医生经常在对下颌尖牙进行根管治疗时，找到一个根管后便忽略掉多根管的情况，从而遗漏根管，造成治疗失败。

Bakianian显微镜下观察100例下颌尖牙时发现12%的下颌尖牙存在双根管。Pécora等研究830例离体下颌尖牙根管解剖形态后得出：4.9%为2个根管和1个根尖孔，而双根双根管型更为少见，约占1.2%。国内文献报道下颌尖牙双根管率为4%。以上数据显示,虽然下颌尖牙的双根管率较低，但是不能忽略它的存在。

本病例患牙为扭转牙，拍X线片时发现为双根，此类患牙在拍摄X线片时，因为角度原因，会有将双根显示为单根的情况，因此在拍摄X线片时，要进行多角度拍摄，避免此类情况发生。同时在进行髓腔预备时，应充分去髓顶，颊舌向尽量扩展，完全暴露髓底，配合显微根管治疗系统，以防遗漏根管的发生。

此病例提示我们：在进行根管治疗的过程中，应该警惕根管变异的存在，应充分了解各个牙齿的髓腔解剖形态，及根管系统变异发生率。在治疗的过程中，多角度拍摄X线片，有必要时常规拍摄CT，结合显微根管治疗技术，充分去髓顶，暴露根管，避免根管遗漏的发生。